পরিবারের দুই দিকের ইতিহাসই গুরুত্বপূর্ণ। প্রথম ধাপ একজন বিশেষজ্ঞের সঙ্গে কথা বলা।
পরিবারে ডিম্বাশয়ের ক্যানসার আছে জানলে ভয়, অপরাধবোধ ও অনেক প্রশ্ন আসতে পারে। কাদের পরীক্ষা করানো উচিত? মেয়ের জন্য BRCA ফলের মানে কী? ফল পজিটিভ হলে কি সার্জারি লাগবে? এই লেখায় সেসব প্রশ্নের উত্তর সহজ ভাষায় দেওয়া হয়েছে। এটি সাধারণ তথ্য। আপনার সিদ্ধান্ত জেনেটিক কাউন্সেলর বা গাইনোকোলজিক্যাল অনকোলজিস্টের মূল্যায়নের পরেই নেওয়া উচিত।
ডিম্বাশয়ের ক্যানসার কি বংশগত?
বেশির ভাগ ডিম্বাশয়ের ক্যানসার বংশগত নয়। তবে BRCA1 ও BRCA2-এর মতো জিনের পরিবর্তন একটি উল্লেখযোগ্য অংশের সঙ্গে যুক্ত, যা ঝুঁকি বাড়ায় কিন্তু ক্যানসার নিশ্চিত করে না।
বেশির ভাগ ক্যানসার-সংশ্লিষ্ট জেনেটিক পরিবর্তন জীবনকালে তৈরি হয়, বাবা-মা থেকে আসে না। তবু একটি ভারতীয় বহুকেন্দ্রিক গবেষণায় দেখা গেছে, এপিথেলিয়াল ডিম্বাশয়, ফ্যালোপিয়ান টিউব বা পেরিটোনিয়ামের ক্যানসারে আক্রান্ত প্রায় প্রতি পাঁচজন নারীর মধ্যে একজনের ক্ষতিকর BRCA1 বা BRCA2 পরিবর্তন ছিল।
যে ধরনের ইতিহাস বংশগত কারণের ইঙ্গিত দিতে পারে:
- মা, বোন, মেয়ে বা দিদিমার ডিম্বাশয়ের ক্যানসার
- দুই বা তার বেশি আত্মীয়ের ডিম্বাশয়ের ক্যানসার
- একই নারী বা একই পরিবারে ডিম্বাশয় ও স্তন ক্যানসার
- অল্প বয়সে স্তন ক্যানসার, বা দুই স্তনেই ক্যানসার
- পুরুষের স্তন ক্যানসার, বা আত্মীয়ের অগ্ন্যাশয় বা আক্রমণাত্মক প্রস্টেট ক্যানসার
বাবা ও মা দুই দিকের ইতিহাসই দেখুন। পুরুষরাও BRCA পরিবর্তন বহন করতে এবং সন্তানদের মধ্যে সঞ্চার করতে পারেন।
জিন পরিবর্তন ঝুঁকি বাড়ায়, কিন্তু ক্যানসার নিশ্চিত করে না। প্রতিরোধমূলক সিদ্ধান্ত নির্ভর করে নির্দিষ্ট ফল, বয়স ও সন্তানধারণের পরিকল্পনার ওপর।
মায়ের ডিম্বাশয়ের ক্যানসার ছিল, এখন আমার কী করা উচিত?
আপনার ঝুঁকি সম্ভবত সাধারণের চেয়ে বেশি, তবে তা স্বয়ংক্রিয়ভাবে উচ্চ নয়। প্রথম ধাপ হলো আত্মীয়ের ক্যানসার ও তাঁর পরীক্ষার তথ্য জানা।
- মা জীবিত থাকলে তাঁর চিকিৎসককে জিন পরীক্ষা হয়েছে কিনা জিজ্ঞাসা করুন। না হয়ে থাকলে পরীক্ষা সম্ভব কিনা জানুন।
- মারা গেলে পেথোলজি রিপোর্ট, মেডিকেল রেকর্ড ও কোনো জেনেটিক ফল সংগ্রহ করুন।
- দুই দিকের আত্মীয়দের ক্যানসার ও রোগ-নির্ণয়ের বয়স লিখে রাখুন। অন্তত তিন প্রজন্মের ইতিহাস কাজে আসে।
- জেনেটিক কাউন্সেলরের রেফারেল চান।
আক্রান্ত আত্মীয়কে আগে পরীক্ষা করানো কেন সহায়ক?
জীবিত আক্রান্ত আত্মীয় পরীক্ষা করালে সবচেয়ে স্পষ্ট ফল পাওয়া যায়। তিনি যদি কোনো নির্দিষ্ট ক্ষতিকর পরিবর্তন বহন করেন, তবে পরিবারের বাকিদের শুধু সেই একটি পরিবর্তনের জন্যই পরীক্ষা করানো হয়। একে ক্যাসকেড টেস্টিং বলে। এতে সঠিক উত্তর মেলে এবং অপ্রয়োজনীয় ব্যাপক পরীক্ষা এড়ানো যায়।
পরিবারে কোনো পরিবর্তন জানা না থাকলে ব্যাপক পরীক্ষার নেতিবাচক ফল সবসময় ঝুঁকি মুছে দেয় না। আপনার ক্ষেত্রে কোন পরিস্থিতি প্রযোজ্য, তা কাউন্সেলর বুঝিয়ে বলবেন।
BRCA1 ও BRCA2-এর ঝুঁকি কতটা?
BRCA1 ও BRCA2 ডিএনএ মেরামতে সাহায্য করে। একটি কপিতে ক্ষতিকর পরিবর্তন থাকলে কয়েক ধরনের ক্যানসারের ঝুঁকি বাড়ে, এবং ঝুঁকির মাত্রা জিনভেদে আলাদা।
একটি বড় আন্তর্জাতিক গবেষণায় BRCA1 বহনকারীদের ৮০ বছর বয়সে ডিম্বাশয়ের ক্যানসারের আনুমানিক ঝুঁকি প্রায় ৪৪%, এবং BRCA2 বহনকারীদের প্রায় ১৭%। একই গবেষণায় স্তন ক্যানসারের ঝুঁকিও দুটিতেই অনেক বেশি। এগুলো দলের গড় অনুমান; কোনো একক নারীর ভবিষ্যৎ নির্দেশ করে না।
স্তন ও ডিম্বাশয়ের ঝুঁকি আলাদা, তাই দুটির প্রতিরোধও আলাদা সিদ্ধান্ত।
কাদের কতটা পরীক্ষা দরকার?
এপিথেলিয়াল ডিম্বাশয়ের ক্যানসারে আক্রান্ত প্রতিটি নারীর পারিবারিক ইতিহাস যাই থাকুক, জন্মগত জিন পরীক্ষার প্রস্তাব পাওয়া উচিত।
ASCO নির্দেশিকা অনুযায়ী এমন সব নারীর জন্য জন্মগত (germline) জিন পরীক্ষার সুপারিশ করা হয়। ফল চিকিৎসার দিক বদলাতে পারে, যেমন নির্বাচিত ক্ষেত্রে PARP ইনহিবিটর, এবং আত্মীয়রা পরীক্ষা করাবেন কিনা তা ঠিক করতে সাহায্য করে। পরীক্ষা হয় রক্ত বা লালার নমুনায়, আর ফল আসতে সাধারণত কয়েক সপ্তাহ লাগে।
ফল কীভাবে বুঝবেন?
- ক্ষতিকর বা সম্ভাব্য ক্ষতিকর পরিবর্তন: আজীবন ঝুঁকি বেশি। এর মানে ক্যানসার হয়েছে এমন নয়। পরবর্তী ধাপ সাধারণত স্তন পর্যবেক্ষণের পরিকল্পনা, ডিম্বাশয় অপসারণের আলোচনা, এবং যোগ্য আত্মীয়দের পরীক্ষা।
- কোনো ক্ষতিকর পরিবর্তন নেই: পরিবারের জানা পরিবর্তন থাকলে এবং আপনি তা বহন না করলে ওই পরিবর্তনের ঝুঁকি কম ধরা হয়। পরিবারে কোনো পরিবর্তন জানা না থাকলে এই ফল কম আশ্বস্ত করে, এবং পারিবারিক ইতিহাস গুরুত্বপূর্ণ থেকে যায়।
- অনিশ্চিত তাৎপর্যের পরিবর্তন (VUS): পরিবর্তনটির শ্রেণিবিভাগ এখনো হয়নি। এর ভিত্তিতে সার্জারির সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত নয়। সময়ে সময়ে পুনর্মূল্যায়ন চান, কারণ কিছু VUS পরে নতুনভাবে শ্রেণিবদ্ধ হয়।
কোনো অপরিবর্তনীয় সিদ্ধান্তের আগে রিপোর্টের সঠিক শ্রেণিবিভাগ চিকিৎসককে বুঝিয়ে বলতে বলুন। রিপোর্টে "মিউটেশন" শব্দ থাকলেই সার্জারির প্রয়োজন হয় না।
কন্যা ও পুত্রের ঝুঁকি কত?
ক্ষতিকর পরিবর্তনবাহী বাবা বা মায়ের প্রতিটি সন্তানের ৫০% সম্ভাবনা থাকে, ছেলে হোক বা মেয়ে। প্রতিটি সন্তানের সম্ভাবনা অন্যদের থেকে স্বতন্ত্র।
১৮ বছরের কম বয়সে প্রাপ্তবয়স্কদের ক্যানসারের জন্য সাধারণত পরীক্ষা করানো হয় না, কারণ ফল শৈশবের যত্ন সাধারণত বদলায় না। প্রাপ্তবয়স্ক হলে কাউন্সেলিংয়ের পর নির্দিষ্ট পরিবর্তনের জন্য পরীক্ষা করানো যায়। যাঁর ফল নেতিবাচক, তাঁর ওই পরিবর্তনের কারণে স্ক্রিনিং বা সার্জারির প্রয়োজন হয় না, যদিও অন্য পারিবারিক ঝুঁকি খতিয়ে দেখা দরকার হতে পারে।
BRCA পরিবর্তনবাহী পুরুষদের স্তন, প্রস্টেট ও অগ্ন্যাশয় ক্যানসারের ঝুঁকি বেশি, এবং তাঁরা সন্তানদের মধ্যে পরিবর্তন সঞ্চার করতে পারেন। BRCA-সংশ্লিষ্ট ডিম্বাশয়ের ক্যানসারে আক্রান্ত নারী পরিবর্তনটি বাবার কাছ থেকে পেয়ে থাকতে পারেন, তাই দুই দিকের ইতিহাসই গুরুত্বপূর্ণ।
প্রতিরোধমূলক সার্জারি কি ঝুঁকি কমায়?
হ্যাঁ। ডিম্বাশয় ও ফ্যালোপিয়ান টিউব অপসারণে বাহকদের ডিম্বাশয় ও টিউবের ক্যানসারের ঝুঁকি অনেকটা কমে। সময় নির্ভর করে জিন, বয়স ও সন্তানধারণ সম্পূর্ণ হয়েছে কিনা তার ওপর।
এই অস্ত্রোপচারকে রিস্ক-রিডিউসিং বাইল্যাটারাল স্যালপিঙ্গো-ওফরেক্টমি বলে। একটি মেটা-অ্যানালাইসিসে দেখা গেছে, BRCA বাহকদের ডিম্বাশয় ও টিউবের ক্যানসারের ঝুঁকি প্রায় ৮০% কমে। তবু পেটের আস্তরণে প্রাথমিক পেরিটোনিয়াল ক্যানসার হওয়ার ঝুঁকি কিছুটা থেকেই যায়।
BRCA1-এর ক্ষেত্রে সাধারণত ৩৫–৪০ বছর এবং BRCA2-এর ক্ষেত্রে ৪০–৪৫ বছর বয়সে, সন্তানধারণ সম্পূর্ণ হওয়ার পর, সময়ের আলোচনা করা হয়। অন্য জিনের ক্ষেত্রে সময় ব্যক্তিভেদে ঠিক হয়। স্বাভাবিক মেনোপজের আগে ডিম্বাশয় অপসারণে হঠাৎ মেনোপজ হয়, যাতে গরম অনুভূতি, ঘুমের সমস্যা, শুষ্কতা, মেজাজের পরিবর্তন ও হাড়ের ক্ষয় হতে পারে। হরমোন থেরাপি এর অনেকটাই কমাতে পারে, তবে তা উপযুক্ত কিনা তা আপনার স্বাস্থ্য-ইতিহাস, বিশেষত স্তন ক্যানসারের ইতিহাসের ওপর নির্ভর করে। সার্জারির আগেই গাইনোকোলজিস্টের সঙ্গে এ নিয়ে কথা বলুন, শুধু পরে নয়।
জরায়ু অপসারণ শুধু BRCA পরিবর্তনের কারণে সাধারণত নিয়মিত দরকার হয় না।
সার্জারি দেরি হলে আল্ট্রাসাউন্ড ও CA-125 নিয়ে আলোচনা হতে পারে, কিন্তু এতে ক্যানসার প্রতিরোধ হয় না এবং সময়মতো সার্জারির বিকল্পও নয়। পেট ফোলা থাকা, পেট বাড়তে থাকা, পেলভিক ব্যথা, দ্রুত পেট ভরে যাওয়া বা মলত্যাগের অভ্যাসে স্থায়ী পরিবর্তন দুই-তিন সপ্তাহের বেশি থাকলে চিকিৎসককে জানান।
স্তনের পর্যবেক্ষণ আলাদা সিদ্ধান্ত
BRCA পরিবর্তনবাহী নারীদের সাধারণ জনগোষ্ঠীর চেয়ে আগে থেকে স্তন পর্যবেক্ষণের পরিকল্পনা দেওয়া হয়, সাধারণত বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে MRI ও ম্যামোগ্রাফি সহ। কিছু নারীর জন্য স্তন অপসারণ একটি বিকল্প, তবে সব বাহকের তা লাগে না। আপনার স্তন-বিশেষজ্ঞ পরিকল্পনাটি ব্যক্তিগতভাবে ঠিক করবেন।
সাধারণ প্রশ্নাবলি
মায়ের ডিম্বাশয়ের ক্যানসার থাকলে কি আমারও হবে?
না। আপনার ঝুঁকি সম্ভবত সাধারণের চেয়ে বেশি, কিন্তু যাদের মায়ের ক্যানসার ছিল, তাঁদের বেশির ভাগেরই ডিম্বাশয়ের ক্যানসার হয় না। জেনেটিক কাউন্সেলর আপনার নিজের ঝুঁকি বুঝতে সাহায্য করতে পারেন।
পরীক্ষার ফল নেতিবাচক হলে কি পারিবারিক ইতিহাস উপেক্ষা করা যায়?
সবসময় নয়। জানা পারিবারিক পরিবর্তনের জন্য নেতিবাচক ফল ওই পরিবর্তন নিয়ে আশ্বস্ত করে। পরিবারে কোনো পরিবর্তন কখনো না পাওয়া গেলে এটি বংশগত ঝুঁকি পুরোপুরি বাদ দেয় না।
আমার BRCA পরিবর্তন থাকলে কি মেয়ের থাকবে?
প্রতিটি মেয়ের ৫০% সম্ভাবনা থাকে। এটি নিশ্চিত নয়, এবং প্রতিটি সন্তানের সম্ভাবনা আলাদা।
ডিম্বাশয় ও টিউব অপসারণ করলে কি সব ডিম্বাশয়ের ক্যানসার বন্ধ হয়?
না। এতে ঝুঁকি অনেক কমে, কিন্তু পেরিটোনিয়াল ক্যানসারের কিছু ঝুঁকি থেকে যায়। এতে মেনোপজও হয়, যার জন্য পরিকল্পনা প্রয়োজন।
ছোটবেলায় সন্তানদের কি পরীক্ষা করানো উচিত?
সাধারণত না। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্যানসারের পরীক্ষা সাধারণত প্রাপ্তবয়স্ক হওয়ার পর পর্যন্ত স্থগিত রাখা হয়, যদি না নির্দিষ্ট চিকিৎসাগত কারণ থাকে।
সম্পর্কিত পঠন
পারিবারিক ঝুঁকি নিয়ে পরামর্শ চান?
ডা. দীপান্বিতা ব্যানার্জী CNCI কলকাতায় ডিম্বাশয়ের ক্যানসার ও বংশগত ঝুঁকির মূল্যায়নের জন্য পরামর্শ দেন।