ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার:
যখন চিকিৎসা কাজ করে না

চিকিৎসা আশানুরূপ কাজ না করলে, পরবর্তী চিকিৎসা সিদ্ধান্তের মতোই সহায়তাও গুরুত্বপূর্ণ।

পরিবারের কাছে এর চেয়ে কঠিন খবর কমই আছে যে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার আশানুরূপ সাড়া দিচ্ছে না, ফিরে এসেছে, অথবা কেমোথেরাপির পরও বাড়ছে। মেয়ে হয়তো জিজ্ঞেস করছেন, "মা কি বাঁচবেন?" স্বামী হয়তো ভাবছেন অন্য হাসপাতালে যাওয়া উচিত কি না, অথবা পরিবার খুব তাড়াতাড়ি হাল ছেড়ে দিচ্ছে কি না। রোগী হয়তো এমন একটি প্রশ্ন মনে রেখেছেন যা মুখে বলেননি: আর কতটা সহ্য করতে পারব?

এই চিন্তাগুলো স্বাভাবিক। এই লেখায় বোঝানো হয়েছে স্টেজ ও স্ক্যানের ফল কী বোঝায়, চিকিৎসকেরা কীভাবে বুঝবেন চিকিৎসা কাজ করছে কি না, কী বিকল্প এখনো থাকতে পারে, এবং কঠিন সিদ্ধান্তের সময় পরিবার কীভাবে এগোতে পারে। এটি সাধারণ তথ্য। রোগীর নিজের রিপোর্ট ও চিকিৎসা দল যে পরামর্শ দেবেন, তার বিকল্প নয়।

চিকিৎসা কাজ বন্ধ করলে, তারপর কী?

• একটি চিকিৎসা কাজ না করলেও অন্য বিকল্প থাকতে পারে। পরবর্তী ধাপ নির্ভর করে ক্যান্সারের ধরন, আগে কী চিকিৎসা হয়েছে এবং রোগী কেমন আছেন তার ওপর।
• আর চিকিৎসা হয়তো কাজে আসবে না, এমনও হতে পারে। তার মানে কিছুই করার নেই, এমন নয়। ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, বমি বমি ভাব, দুর্বলতা, উদ্বেগ ও ঘুমের সমস্যার চিকিৎসা সম্ভব।
• উপশমমূলক যত্ন সব পর্যায়েই যত্নের অংশ, শুধু শেষ সময়ের জন্য নয়।

স্টেজ কী বোঝায়?

ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার আন্তর্জাতিক FIGO পদ্ধতিতে স্টেজ করা হয়, যা বলে রোগ কতদূর ছড়িয়েছে। স্টেজ ৩ মানে পেটের ভেতরে শ্রোণির বাইরে ছড়ানো, অথবা পেটের আস্তরণের পিছনের লসিকা গ্রন্থিতে ছড়ানো। স্টেজ ৪ মানে দূরের অঙ্গে ছড়ানো, যেমন ফুসফুসের আশেপাশের তরল, লিভার বা প্লীহার টিস্যু, অথবা পেটের বাইরের লসিকা গ্রন্থি। জিজ্ঞেস করুন স্টেজ অস্ত্রোপচারে নিশ্চিত হয়েছে নাকি শুধু স্ক্যানের ভিত্তিতে।

স্টেজ ৩ উন্নত, কিন্তু অনিবার্যভাবে নিরাময়যোগ্য নয়। অনেক নারী অস্ত্রোপচার ও কেমোথেরাপিতে ভালো সাড়া দেন, কেউ দীর্ঘ রিমিশনে যান। স্টেজ ৪ সাধারণত সারানো কঠিন, তবু অনেক সময় দীর্ঘ সময় ধরে নিয়ন্ত্রণে রাখা যায়। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলো হলো: কতটা দৃশ্যমান ক্যান্সার সরানো গেছে, প্ল্যাটিনাম কেমোথেরাপিতে কতটা সাড়া দিচ্ছে, টিউমারের জৈবিক বৈশিষ্ট্য এবং সাধারণ স্বাস্থ্য। স্টেজ একা কারও ভবিষ্যৎ বলে দেয় না।

বেঁচে থাকার হার আসলে কী বোঝায়?

সবচেয়ে বেশি উদ্ধৃত পরিসংখ্যান আসে আমেরিকার জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউটের SEER ডেটাবেস থেকে, ২০১৫ থেকে ২০২১ সালের তথ্যের ভিত্তিতে। SEER ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারকে FIGO স্টেজের বদলে কতদূর ছড়িয়েছে সেই অনুযায়ী ভাগ করে। পাঁচ বছরের আপেক্ষিক বেঁচে থাকার হার প্রায় ৯২%, যখন ক্যান্সার শুধু ডিম্বাশয়ে সীমাবদ্ধ; প্রায় ৭১%, যখন কাছের গঠন বা লসিকা গ্রন্থিতে ছড়িয়েছে; এবং প্রায় ৩২%, যখন দূরের অঙ্গে ছড়িয়েছে।

• এগুলো জনসংখ্যাভিত্তিক পরিসংখ্যান, ব্যক্তিগত ভবিষ্যদ্বাণী নয়। পাঁচ বছর বাঁচার অর্থ ঠিক পাঁচ বছরই বাঁচা নয়।
• এগুলো স্টেজভিত্তিক নয়। SEER-এর ভাগ FIGO স্টেজ ৩এ, ৩বি, ৩সি বা ৪-এর সঙ্গে মেলে না।
• এগুলো আমেরিকার তথ্য, রোগ নির্ণয়ের সময়ের। যে ক্যান্সার ইতিমধ্যে ফিরে এসেছে বা বেড়েছে, এগুলো তার জন্য নয়।

চিকিৎসকের কাছে ভালো প্রশ্ন হলো: এখন চিকিৎসার বাস্তবসম্মত লক্ষ্য কী, ভালো ফল কেমন হতে পারে, কোন লক্ষণ বলবে সময় হয়তো আমাদের আশার চেয়ে কম, এবং ভালো দিনগুলো কীভাবে আরও ভালো করা যায়?

চিকিৎসক কীভাবে বোঝেন চিকিৎসা কাজ করছে কি না

চিকিৎসক একাধিক মাপকাঠি একসঙ্গে দেখেন। পেট ফাঁপা, ব্যথা, খিদে বা হাঁটাচলায় উন্নতি উৎসাহজনক, তবে উপসর্গ একা প্রমাণ করে না যে ক্যান্সার চলে গেছে। CA-125, একটি রক্ত-প্রোটিন যা প্রায়ই ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে বাড়ে, সময়ের সঙ্গে পর্যবেক্ষণ করা হয়। এর মাত্রা কমলে ভালো লক্ষণ, কিন্তু এটি শুধু একটি তথ্য। CT স্ক্যান, এবং কখনো MRI বা PET-CT দেখায় দৃশ্যমান রোগ কমেছে, স্থির আছে, বেড়েছে, নাকি নতুন জায়গায় দেখা দিয়েছে।

CA-125 প্রত্যাশিতভাবে না কমলে তা অবহেলা করা উচিত নয়, কিন্তু এর মানে স্বয়ংক্রিয়ভাবে চিকিৎসা ব্যর্থ নয়। একটি মাত্র বাড়তি ফল সাধারণত পরিকল্পনা বদলানোর জন্য যথেষ্ট নয়। দল সাধারণত পরীক্ষা পুনরায় করে, উপসর্গ ও স্ক্যান মিলিয়ে দেখে। একাধিকবার বাড়তে থাকলে, বিশেষত নতুন উপসর্গ থাকলে, দ্রুত পর্যালোচনা দরকার।

কেমোথেরাপি, চক্র ও অস্ত্রোপচার

প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপি, সাধারণত কার্বোপ্ল্যাটিন ও প্যাক্লিট্যাক্সেল, অনেক নারীর ক্ষেত্রে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার উল্লেখযোগ্যভাবে ছোট করতে পারে। এটি অস্ত্রোপচারের আগে, পরে, পুনরাবৃত্তিতে, বা অস্ত্রোপচার সম্ভব না হলে উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে দেওয়া হতে পারে। উন্নত রোগে মোট প্রায় ছয়টি চক্র একটি সাধারণ পরিকল্পনা।

কেমোথেরাপি আগে হলে সাধারণত তিন-চারটি চক্র, তারপর রোগ ও ফিটনেসের পুনর্মূল্যায়ন, উপযুক্ত হলে অস্ত্রোপচার, তারপর বাকি চক্র। কেমোথেরাপির পরের অস্ত্রোপচারকে ইন্টারভ্যাল সার্জারি বলা হয়। ২০২৫ সালের ASCO নির্দেশিকা এটি চার বা তার কম চক্রের পরে করার কথা বলে, যাঁরা সাড়া দিয়েছেন বা রোগ স্থির আছে তাঁদের জন্য। ক্যান্সার কেমোথেরাপি চলাকালীন স্পষ্টভাবে বাড়লে সাধারণত সরাসরি অস্ত্রোপচার পরের ধাপ নয়; আগে রোগ নির্ণয় ও পরিকল্পনা আবার দেখা উচিত।

আগে অস্ত্রোপচার, না আগে কেমোথেরাপি, তা নির্ভর করে ফিটনেস ও দৃশ্যমান রোগ পুরোপুরি সরানোর সম্ভাবনার ওপর। একই নির্দেশিকা বলে: যাঁরা সক্ষম এবং পুরোপুরি সরানোর সম্ভাবনা বেশি, তাঁদের আগে অস্ত্রোপচার। যাঁরা সক্ষম কিন্তু পুরোপুরি সরানো কঠিন, অথবা অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বেশি, তাঁদের আগে কেমোথেরাপি। ২০১০ সালের ইউরোপীয় EORTC 55971 ট্রায়াল দেখায়, উন্নত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে কেমোথেরাপির পর অস্ত্রোপচার, অস্ত্রোপচারের পর কেমোথেরাপির চেয়ে খারাপ ছিল না। অর্থাৎ আগে কেমোথেরাপি মানে আশা নেই, এমন নয়।

কেমোথেরাপি কাজ না করলে কী করা হয়

এটি সতর্কভাবে পর্যালোচনার সময়। আতঙ্কের সময় নয়, এবং একই চিকিৎসা স্বয়ংক্রিয়ভাবে পুনরাবৃত্তির সময়ও নয়। প্রথমে জানা দরকার ক্যান্সার স্থির আছে, ধীরে বা দ্রুত বাড়ছে, নতুন জায়গায় ছড়াচ্ছে, না নতুন উপসর্গ দিচ্ছে। চিকিৎসক সাধারণত:

• আগের বায়োপসি ও প্যাথলজি রিপোর্ট পর্যালোচনা করেন।
• নতুন স্ক্যান আগেরগুলোর সঙ্গে তুলনা করেন এবং বৃদ্ধি সত্যি কি না নিশ্চিত করেন।
• আগের চিকিৎসা থেকে তিনি কতটা সুস্থ হয়েছেন এবং কোন ওষুধ ব্যবহৃত হয়েছে, তা দেখেন।
• জেনেটিক ও আণবিক পরীক্ষা বাকি থাকলে তা সম্পন্ন করেন।
• অন্য কেমোথেরাপি, টার্গেটেড চিকিৎসা, ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল, অথবা উপসর্গকেন্দ্রিক যত্ন বিবেচনা করেন।

কিছু ক্ষেত্রে আবার বায়োপসি সাহায্য করতে পারে। পরিকল্পনা বদলানো উচিত প্রমাণ ও রোগীর অবস্থার কারণে, একটি স্ক্যান বা একটি রক্তপরীক্ষায় পরিবার ভয় পেয়েছে বলে নয়।

প্ল্যাটিনাম-সংবেদনশীল না প্ল্যাটিনাম-প্রতিরোধী?

পুনরাবৃত্তি মানে ক্যান্সার কিছু সময় সাড়া দেওয়ার পর ফিরে এসেছে। কোন বিকল্প উপযুক্ত, তা নির্ভর করে শেষ প্ল্যাটিনাম চিকিৎসার পর কত সময় গেছে, আগে কী চিকিৎসা হয়েছে, ক্যান্সার কোথায়, রোগীর ফিটনেস ও ইচ্ছার ওপর। এই দুটি শব্দ বোঝায় কার্বোপ্ল্যাটিনের মতো প্ল্যাটিনাম ওষুধে ক্যান্সার কেমন আচরণ করে:

• প্ল্যাটিনাম-সংবেদনশীল: শেষ প্ল্যাটিনাম চিকিৎসার ছয় মাসের বেশি পরে ফিরেছে। আবার প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপিতে সাড়া দিতে পারে।
• প্ল্যাটিনাম-প্রতিরোধী: ছয় মাসের মধ্যে ফিরেছে, অথবা প্ল্যাটিনাম চিকিৎসার সময় বেড়েছে। সাধারণত ভিন্ন পদ্ধতি লাগে।

ছয় মাসের সীমা একটি পুরোনো ও সহজ নির্দেশক, জৈবিক সীমারেখা নয়। প্ল্যাটিনাম-সংবেদনশীল পুনরাবৃত্তিতে ২০২৬ সালের ASCO জীবন্ত নির্দেশিকা তিনটি প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক সমন্বয় জোরালোভাবে সুপারিশ করে: পেগিলেটেড লিপোসোমাল ডক্সোরুবিসিন ও কার্বোপ্ল্যাটিন, প্যাক্লিট্যাক্সেল ও কার্বোপ্ল্যাটিন, অথবা জেমসিট্যাবিন ও কার্বোপ্ল্যাটিন।

বাছাই করা নারীদের ক্ষেত্রে পুনরায় অস্ত্রোপচার (সেকেন্ডারি সাইটোরিডাকশন) বিবেচনা হতে পারে, যখন ক্যান্সার-মুক্ত সময় দীর্ঘ, পুনরাবৃত্তি সীমিত, এবং দৃশ্যমান রোগ পুরোপুরি সরানো সম্ভব মনে হয়। প্ল্যাটিনাম-প্রতিরোধী রোগে একই নির্দেশিকা সেকেন্ডারি সার্জারি বা HIPEC নিয়মিত সুপারিশের মতো পর্যাপ্ত প্রমাণ পায়নি। অস্ত্রোপচারের আগে গাইনোকোলজিক্যাল অঙ্কোলজিস্টের মত নিন, যিনি ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার সার্জারিতে অভিজ্ঞ। ছড়িয়ে থাকা রোগের আংশিক সরানো পরিবারের আশা অনুযায়ী উপকার নাও দিতে পারে।

এক নজরে: অগ্রগতি কীভাবে দেখা হয় এবং পুনরাবৃত্তির সময়কাল কীভাবে চিকিৎসা ঠিক করে।

নতুন চিকিৎসা: কী পারে, কী পারে না

টার্গেটেড চিকিৎসা ক্যান্সারের নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যের ওপর কাজ করে। এগুলো একে অপরের বদলি নয়, সব রোগী যোগ্য নয়, এবং অনেকগুলো ব্যয়বহুল। ভারতে প্রাপ্যতা আলাদা হয়, তাই চিকিৎসা দলের সঙ্গে নিশ্চিত হয়ে নিন।

• PARP ইনহিবিটর (ওলাপারিব, নিরাপারিব, রুকাপারিব) বড়ি। BRCA পরিবর্তন বা অন্য হোমোলোগাস রিকম্বিনেশন ঘাটতি থাকলে এবং প্ল্যাটিনামে ভালো সাড়া দিলে সাধারণত রক্ষণাবেক্ষণ হিসেবে ব্যবহৃত হয়। ২০২৬ ASCO নির্দেশিকা অনুযায়ী এখন ব্যবহার আরও বাছাই করা উচিত। রক্তকণিকা কমতে পারে, তাই রক্তপরীক্ষা করা হয়।
• বেভাসিজুমাব টিউমারে নতুন রক্তনালি গঠনে সাহায্যকারী একটি প্রোটিন আটকায়। বাছাই করা নারীদের ক্ষেত্রে কেমোথেরাপির সঙ্গে যোগ হতে পারে। রক্তচাপ, রক্তক্ষরণ, রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি ও সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার বিবেচনা করা হয়।
• মিরভেটাক্সিমাব সোরাভট্যানসিন প্ল্যাটিনাম-প্রতিরোধী, উচ্চ-গ্রেডের রোগে ব্যবহৃত একটি অ্যান্টিবডি-ওষুধ, যখন পরীক্ষায় ফোলেট রিসেপ্টর আলফা (FRα) বেশি পাওয়া যায়। ২০২৬ ASCO নির্দেশিকা উচ্চ মাত্রার ক্ষেত্রে (কমপক্ষে ৭৫% টিউমার কোষে জোরালো রঞ্জন) এটি জোরালোভাবে সুপারিশ করে। ফেজ ৩ MIRASOL ট্রায়ালে এটি সাধারণ কেমোথেরাপির তুলনায় রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করেছে। চোখের সমস্যা, স্নায়ুর পরিবর্তন ও ক্লান্তি হতে পারে, তাই চোখের পরীক্ষা যত্নের অংশ।
• রেলাকোরিলান্ট ও ন্যাব-প্যাক্লিট্যাক্সেল যুক্তরাষ্ট্রের FDA ২৫ মার্চ ২০২৬-এ অনুমোদন দেয়, প্ল্যাটিনাম-প্রতিরোধী প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, যাঁরা আগে এক থেকে তিনটি চিকিৎসা পেয়েছেন। ফেজ ৩ ROSELLA ট্রায়ালে এই সমন্বয়ে গড় সামগ্রিক বেঁচে থাকা ১৬ মাস, যেখানে শুধু ন্যাব-প্যাক্লিট্যাক্সেলে ১১.৯ মাস। যাঁদের জীবন বাঁচাতে কর্টিকোস্টেরয়েড লাগে, তাঁদের জন্য এটি উপযুক্ত নয়।
• পেমব্রোলিজুমাব ও প্যাক্লিট্যাক্সেল: যুক্তরাষ্ট্রের FDA ফেব্রুয়ারি ২০২৬-এ একটি নির্দিষ্ট PD-L1-নির্বাচিত, প্ল্যাটিনাম-প্রতিরোধী গোষ্ঠীর জন্য অনুমোদন দেয়। ASCO নির্দেশিকা এটিকে নতুন প্রমাণের অংশ হিসেবে আলোচনা করেছে।

ভারত ও যুক্তরাজ্যে প্রাপ্যতা। ২০২৬ সালের মার্চে ভারতের কেন্দ্রীয় ওষুধ মান নিয়ন্ত্রণ সংস্থার (CDSCO) বিশেষজ্ঞ কমিটি মিরভেটাক্সিমাব আমদানি ও বাজারজাতকরণের অনুমতির সুপারিশ করে, তবে সহায়ক পরীক্ষা (companion diagnostic) বাজারজাতকরণের আগে অনুমোদনের শর্তে। সুপারিশ মানেই হাসপাতাল বা ফার্মেসিতে ওষুধ সহজলভ্য নয়। যুক্তরাজ্যে NICE ২০২৬ সালের জুনে NHS ইংল্যান্ডে এই গোষ্ঠীর জন্য এটি ব্যবহারের চূড়ান্ত সুপারিশ প্রকাশ করে, লাইসেন্সের মধ্যে থেকে। অন্য দেশের অনুমোদন ভারতে প্রাপ্যতা বা বিমা কভারেজ নিশ্চিত করে না। চিকিৎসকের কাছে বর্তমান অবস্থা, FRα পরীক্ষা, প্রাপ্যতা ও খরচ নিয়ে জিজ্ঞেস করুন।

অনেক বর্তমান আদর্শ চিকিৎসা ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল থেকে এসেছে। ট্রায়ালে নতুন ওষুধের সুযোগ মিলতে পারে, তবে বাড়তি সাক্ষাৎ, পরীক্ষা ও অনিশ্চয়তাও থাকে। জিজ্ঞেস করুন, ভারতে উপযুক্ত ট্রায়াল চালু আছে কি না, এতে কী হয়, এবং চিকিৎসা কাজ না করলে কী হবে।

জেনেটিক ও আণবিক পরীক্ষা

২০২৫ সালের ASCO নির্দেশিকা অনুযায়ী, এপিথেলিয়াল ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রত্যেককে রোগ নির্ণয়ের সময় উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত (জার্মলাইন) এবং টিউমারের (সোমাটিক) জেনেটিক পরীক্ষার সুযোগ দেওয়া উচিত। জার্মলাইন পরীক্ষা রক্ত বা লালা দিয়ে BRCA1 বা BRCA2-এর মতো পরিবর্তন খোঁজে; টিউমার পরীক্ষা ক্যান্সার কোষের পরিবর্তন খোঁজে। HRD পরীক্ষা ডিএনএ মেরামতের দুর্বলতা খোঁজে, যা PARP ইনহিবিটর থেকে উপকার পেতে পারে এমন নারীদের চিহ্নিত করতে সাহায্য করে, এমনকি BRCA অক্ষত থাকলেও।

উত্তরাধিকারসূত্রে পরিবর্তন পাওয়া গেলে জেনেটিক কাউন্সেলিং আত্মীয়দের পরীক্ষা ও স্ক্রিনিং নিয়ে সিদ্ধান্তে সাহায্য করতে পারে। এই পরিবর্তন কারও দোষ নয়, এবং পরীক্ষা এমন তথ্য দেয় যা অন্যদের রক্ষা করতে পারে।

উপশমমূলক যত্ন শুধু শেষ সময়ের জন্য নয়

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা উপশমমূলক যত্নকে এমন একটি পদ্ধতি বলে, যা প্রাণঘাতী অসুস্থতায় থাকা রোগী ও পরিবারের জীবনের মান উন্নত করে, ব্যথা ও অন্যান্য শারীরিক, মানসিক, সামাজিক ও আধ্যাত্মিক সমস্যা আগে চিহ্নিত করে সেগুলোর চিকিৎসা করে। এটি বিশেষায়িত যত্ন, কেমোথেরাপি, অস্ত্রোপচার, রেডিয়েশন বা টার্গেটেড চিকিৎসার সঙ্গে একসঙ্গে দেওয়া যায়, এবং হসপিসের সমান নয়, হাল ছেড়ে দেওয়াও নয়।

ASCO-র নির্দেশিকা বলে, উন্নত ক্যান্সারের রোগীদের সক্রিয় চিকিৎসার পাশাপাশি রোগের শুরুর দিকেই উপশমমূলক যত্নে পাঠানো উচিত। এতে ব্যথা, বমি, কোষ্ঠকাঠিন্য ও শ্বাসকষ্ট; ক্লান্তি, খিদে ও ঘুম; উদ্বেগ, মন খারাপ ও ভয়; কঠিন সিদ্ধান্ত; এবং পরিচর্যাকারীদের সহায়তায় সাহায্য হয়।

হাসপাতালকে জিজ্ঞেস করুন: "আপনাদের কি উপশমমূলক যত্নের দল আছে, এবং আমরা কি এখনই রেফারাল পেতে পারি?" না থাকলে স্থানীয় সেবা বা বাড়িতে সেবা দেয় এমন সংস্থার রেফারাল চান।

কঠিন কথোপকথন ও দ্বিতীয় মতামত

চিকিৎসক যদি মনে করেন নিরাময় আর বাস্তবসম্মত নয়, রোগীর সৎ ও সহানুভূতিশীল ব্যাখ্যা পাওয়ার অধিকার আছে। জিজ্ঞেস করুন, তিনি কতটা জানতে চান এবং কে তাঁর পাশে থাকুক। তিনি পুরো বিস্তারিত না চাইলে তা সম্মান করুন, কিন্তু সরাসরি জিজ্ঞেস করলে সত্য গোপন করবেন না।

দ্বিতীয় মতামত যুক্তিসঙ্গত, যখন চিকিৎসা সত্ত্বেও ক্যান্সার বাড়ে, বড় অস্ত্রোপচারের প্রস্তাব আসে, দামি টার্গেটেড ওষুধের প্রস্তাব হয়, অথবা বলা হয়েছে আর কিছু করার নেই। দ্বিতীয় মত খুঁজতে গিয়ে জরুরি চিকিৎসা দেরি করবেন না, এবং যিনি নিরাময়ের প্রতিশ্রুতি দেন বা বড় অগ্রিম টাকা চান, তাঁর বিষয়ে সতর্ক থাকুন।

যেকোনো সাক্ষাতে কাজে লাগবে এমন কিছু প্রশ্ন:

• ক্যান্সার সাড়া দিচ্ছে, স্থির আছে, না বাড়ছে, আর এর পক্ষে কী প্রমাণ আছে?
• আরেকটি স্ক্যান বা বায়োপসি দরকার কি?
• BRCA ও HRD পরীক্ষা হয়েছে কি?
• বাস্তবসম্মত উপকার কী আশা করা যায়, এবং কী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া আশা করা উচিত?
• এখন উপশমমূলক যত্ন সাহায্য করবে কি?
• বাড়িতে উপসর্গ বাড়লে কী করব?

জরুরি অবস্থা, যখন এখনই ব্যবস্থা নিতে হবে

উপশমমূলক যত্ন মানে জরুরি অবস্থা উপেক্ষা নয়। নিচের কোনো একটি থাকলে পরবর্তী নিয়মিত সাক্ষাতের জন্য অপেক্ষা করবেন না:

• কেমোথেরাপির সময় ৩৮°C (100.4°F) বা তার বেশি জ্বর। দিনে বা রাতে এখনই চিকিৎসা দলকে ফোন করুন। কোনো কোনো দল ৩৮.৩°C (101°F)-কে সীমা ধরে; কোনটি প্রযোজ্য, জিজ্ঞেস করে রাখুন। দলের সঙ্গে কথা না বলে প্যারাসিটামল দেবেন না, কারণ এটি জ্বর লুকিয়ে ফেলতে পারে, যার জরুরি মূল্যায়ন দরকার।
• তীব্র বা বাড়তে থাকা পেটের ব্যথা বা ফোলা, বিশেষত বারবার বমি বা মল-বায়ু বের না হলে, যা অন্ত্র বন্ধের লক্ষণ হতে পারে। পরামর্শ ছাড়া রেচক বা ঘরোয়া ওষুধ শুরু করবেন না।
• তীব্র শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, ঠোঁট নীল বা ধূসর, বা অজ্ঞান হওয়া।
• প্রচুর যোনি রক্তস্রাব, বড় রক্তের ডেলা, বা মাড়ি, নাক, প্রস্রাব বা মল থেকে রক্তপাত।
• হঠাৎ বিভ্রান্তি, খিঁচুনি, চেতনা হারানো, বা হাত বা পায়ে হঠাৎ দুর্বলতা, অথবা কথা জড়ানো।
• নতুন পিঠে ব্যথার সঙ্গে পা দুর্বল, অসাড় বা হাঁটতে অসুবিধা, অথবা প্রস্রাব বা মলের নিয়ন্ত্রণ হারানো।
• একটি পায়ে হঠাৎ ব্যথাযুক্ত ফোলা। বুকে ব্যথা বা শ্বাসকষ্টের সঙ্গে থাকলে জরুরি।
• ক্রমাগত বমি, প্রস্রাব খুব কম, দাঁড়ালে মাথা ঘোরা, বা তীব্র দুর্বলতা।

ভারতে জরুরি সেবার জন্য ১১২ নম্বরে ফোন করুন। ফোনের কাছে একটি কার্ড রাখুন, যাতে রোগ নির্ণয়, বর্তমান চিকিৎসা, শেষ কেমোথেরাপির তারিখ, অ্যালার্জি, বর্তমান ওষুধ, অন্য রোগ, চিকিৎসকের নাম ও নম্বর এবং সর্বশেষ রক্তপরীক্ষার ফল লেখা থাকে।

জরুরি লক্ষণ, বাড়িতে সেবা ও পরিচর্যাকারীর যত্নের সারসংক্ষেপ।

বাড়িতে যত্ন, চিকিৎসা বন্ধ ও পরিচর্যাকারী

রোগ এগোলে নারীর বেশি ক্লান্তি ও ঘুম, খাওয়া-পান কমা, দৈনন্দিন কাজে বেশি সাহায্য লাগা, বমি বমি ভাব বা শ্বাসকষ্ট, অথবা বিভ্রান্তি হতে পারে। হঠাৎ বিভ্রান্তি সংক্রমণ, পানিশূন্যতা বা ওষুধের প্রভাব থেকেও আসতে পারে, তাই দ্রুত দেখুন। অনেক উপসর্গ কমানো যায়।

খাবার বা তরল জোর করে খাওয়াবেন না। তিনি যা চান তা অল্প অল্প দিন, মুখ পরিষ্কার ও ভেজা রাখুন, এবং শুষ্ক মুখ, বমি ও ব্যথার ব্যবস্থা নিয়ে উপশমমূলক দলের পরামর্শ নিন। অক্সিজেন, স্যালাইন বা নল দিয়ে খাওয়ানো উপসর্গ, অবস্থা ও লক্ষ্য অনুযায়ী আলাদাভাবে ঠিক করা হয়।

কেউ কেউ কেমোথেরাপি বা অন্য বড় চিকিৎসা আর না নেওয়ার সিদ্ধান্ত নেন, বারবার ভর্তি, কঠিন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, সীমিত উপকার, বা বাড়িতে থাকার ইচ্ছায়। প্রথমে জানুন কেন। নিয়ন্ত্রণহীন ব্যথা বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ভয়ের মতো কিছু সমস্যার সমাধান হতে পারে। তিনি নিজে সিদ্ধান্ত নিতে পারলে তাঁর পছন্দকে সম্মান করা উচিত, এবং যেকোনো সিদ্ধান্তে দল সহায়তার পরিকল্পনা দেবে। ক্যান্সার-চিকিৎসা বন্ধ করা মানে যত্ন বন্ধ করা নয়।

উন্নত ক্যান্সারের রোগীর পরিচর্যা ক্লান্তিকর। আত্মীয়দের মধ্যে কাজ ভাগ করুন, সাহায্য নিন, ছোট বিরতি নিন, এবং উপশমমূলক দলের কাছে পরিচর্যাকারীদের সহায়তা সম্পর্কে জিজ্ঞেস করুন। নিরাশ লাগলে বা সামলাতে না পারলে চিকিৎসক বা নিজের ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলুন। সাহায্য চাওয়া মানে আপনি ব্যর্থ নন।

প্রায়ই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

প্রায়ই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

কোনো চিকিৎসা কাজ না করছে জানা বেদনাদায়ক। তার মানে যত্ন শেষ হয়ে গেছে, এমন নয়। চিকিৎসা এখনো কাজ করলে তা নিরাপদে চালিয়ে যেতে সাহায্য করুন। না করলে চিকিৎসা দলের সঙ্গে বিকল্পগুলো আবার দেখুন, এবং জিজ্ঞেস করুন অন্য ওষুধ, টার্গেটেড চিকিৎসা বা ট্রায়াল সাহায্য করতে পারে কি না। উপসর্গ সহ্য করা কঠিন হলে উপশমমূলক যত্ন এখনই আনুন, পরে নয়। ভালো ক্যান্সার-চিকিৎসা রোগ এবং রোগের সঙ্গে বেঁচে থাকা মানুষটি, দুটিরই যত্ন নেয়।

এই লেখাটি সাধারণ তথ্যের জন্য। এটি যোগ্য চিকিৎসকের পরামর্শ, পরীক্ষা বা রোগীর রেকর্ড পর্যালোচনার বিকল্প নয়। চিকিৎসার সিদ্ধান্ত রোগের ধরন, স্টেজ, আগের চিকিৎসা, স্ক্যান ও আণবিক পরীক্ষার ফল এবং রোগীর সামগ্রিক অবস্থার ওপর নির্ভর করে। নির্দিষ্ট ওষুধের প্রাপ্যতা, অনুমোদন ও খরচ চিকিৎসা দলের সঙ্গে নিশ্চিত করুন। জরুরি অবস্থায় অবিলম্বে চিকিৎসা নিন।

সম্পর্কিত পঠন

• কলকাতায় ডিম্বাশয় ক্যান্সার চিকিৎসা রোগ নির্ণয়, অস্ত্রোপচার ও কেমোথেরাপির বিকল্প।
• স্টেজ ৩ ও ৪ ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার বেঁচে থাকার হার, CA-125 ও PARP ইনহিবিটর আরও বিস্তারিত।
• ডিম্বাশয় ক্যান্সার: আগে অস্ত্রোপচার, না আগে কেমোথেরাপি? কখন কেমোথেরাপি আগে হবে।
• বাড়িতে যত্ন: পরিবারের গাইড বাড়িতে পরিচর্যা ও জরুরি অবস্থায় ব্যবহারিক সহায়তা।
• রোগীর গাইড রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা পরিকল্পনা বোঝার ধাপে ধাপে নির্দেশিকা।
• সরকারি না বেসরকারি ক্যান্সার হাসপাতাল, কলকাতায়? কীভাবে তুলনা করবেন সরকারি ও বেসরকারি হাসপাতাল কীভাবে তুলনা করবেন, খরচ ও প্রকল্পসহ।
• স্ত্রীরোগ ক্যান্সারে রোবোটিক সার্জারি: এটি কী উন্নত করতে পারে আর কী পারে না রোবোটিক সার্জারি কোথায় সাহায্য করে, এর সীমা, এবং সার্জনকে কী জিজ্ঞাসা করবেন।
• স্ত্রীরোগ ক্যান্সারের চিকিৎসার পরে কি স্তন্যপান করাতে পারব? চলমান বা পরবর্তী ওষুধ, যেমন মেইনটেন্যান্স ট্যাবলেট, এবং স্তন্যপান।

ডা. দীপান্বিতা ব্যানার্জী

MCh (Gynaecological Oncology) · AIIMS New Delhi · IFCPC IARC Certified Colposcopist

চিত্তরঞ্জন ন্যাশনাল ক্যান্সার ইনস্টিটিউট (CNCI), কলকাতার সিনিয়র কনসালট্যান্ট গাইনোকোলজিক্যাল অনকোলজিস্ট। সেরাম ইনস্টিটিউট HPV ভ্যাকসিন ট্রায়ালের সাইট প্রিন্সিপাল ইনভেস্টিগেটর। জটিল ক্যান্সার সার্জারি, কোলপোস্কোপি ও জরায়ুমুখ ক্যান্সার প্রতিরোধে বিশেষজ্ঞ।