রোগনির্ণয় ধাপে ধাপে বুঝে নেওয়া।
পেট ফোলা, পেটের ভেতরে জল জমা এবং রক্তে CA-125 বেশি আসা দেখে ডাক্তারের ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের আশঙ্কা হতে পারে। কিন্তু এগুলো সবসময় ক্যান্সারের ইঙ্গিত দেয় না। ভারতে পেটের যক্ষ্মা (টিবি) প্রায় একই রকম দেখাতে পারে, অথচ দুটি রোগের চিকিৎসা সম্পূর্ণ আলাদা। বড় অস্ত্রোপচার বা কেমোথেরাপির আগে সঠিক রোগনির্ণয় করাই সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ধাপ।
অ্যাসাইটিস ও ডিম্বাশয়ের পিণ্ড পাওয়া গেলে কী করবেন
পেটে জল জমা (অ্যাসাইটিস) এবং ডিম্বাশয় বা শ্রোণীতে পিণ্ড পাওয়া গেলে বিশেষজ্ঞের পরীক্ষা জরুরি। এর কোনোটিই ক্যান্সার বা টিবি প্রমাণ করে না। একজন গাইনোকোলজিক অনকোলজিস্টের মতামত নিন, ভালো মানের আল্ট্রাসাউন্ড করান, এবং বড় চিকিৎসা শুরুর আগে রোগনির্ণয় কীভাবে নিশ্চিত হবে তা জেনে নিন।
উপসর্গ দেখা দিলে কখন ডাক্তার দেখাতে হবে, সে বিষয়ে আমাদের ডিম্বাশয় ক্যান্সারের লক্ষণ নিবন্ধটি পড়ুন।
ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার ও পেটের টিবি একই রকম দেখাতে পারে। সঠিক চিকিৎসার জন্য টিস্যু পরীক্ষাই নির্ভরযোগ্য।
ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার ও পেটের টিবি কেন একই রকম দেখায়?
দুটি রোগেই পেট ফোলা, ব্যথা, খাবারে অরুচি, ওজন কমা, পেটে জল জমা, পেটের আস্তরণ (পেরিটোনিয়াম) মোটা হওয়া এবং পেট বা শ্রোণীতে গাঁট দেখা দিতে পারে। দুটিতেই CA-125 বাড়তে পারে।
ভেলোরের ক্রিশ্চিয়ান মেডিক্যাল কলেজের ২০২০ সালের একটি গবেষণায় এমন ২৩ জন নারীকে দেখা হয়েছিল, যাঁদের ডিম্বাশয় বা পেরিটোনিয়ামের ক্যান্সার সন্দেহে পাঠানো হয়েছিল, কিন্তু শেষ পর্যন্ত পেটের টিবি ধরা পড়ে। তাঁদের গড় CA-125 ছিল ৩৩৩.৫ U/mL। লেখকদের মতে, ভারতে পেটের টিবি বেশ সাধারণ, এটি ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের মতো দেখাতে পারে, তাই বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন।[1] এটি একটি নির্বাচিত দলের পশ্চাদমুখী (রেট্রোস্পেকটিভ) গবেষণা, তাই এটি দেখায় টিবি কতটা বিভ্রান্ত করতে পারে, কতবার করে তা নয়।
এই লেখা বলছে না যে ক্যান্সারের বদলে টিবি ধরে নেওয়া উচিত। দুটিই গুরুতর এবং দুটিকেই বিবেচনায় রাখতে হবে।
লক্ষ্য হলো, রোগী ভুল রোগের জন্য বড় অস্ত্রোপচার বা কেমোথেরাপি না নেন, এবং সঠিক রোগের চিকিৎসা অযথা দেরি না করেন।
অ্যাসাইটিস কী, এবং এর মানে কি সবসময় ক্যান্সার?
না। অ্যাসাইটিস হলো পেটের গহ্বরে অস্বাভাবিকভাবে তরল জমা। এটি একটি লক্ষণ, যার কারণ খুঁজে বের করা প্রয়োজন; নিজে থেকে এটি রোগনির্ণয় নয়।
পেট ক্রমশ ফুলে উঠছে বা সবসময় ভারী ও ফাঁপা লাগছে, সামান্য খেলেই পেট ভরে যাচ্ছে, বা পেটের তরল ডায়াফ্রামে চাপ দিলে শ্বাসকষ্ট হচ্ছে, এগুলো অ্যাসাইটিসের লক্ষণ হতে পারে।
ডিম্বাশয়, ফ্যালোপিয়ান টিউব বা পেরিটোনিয়ামের ক্যান্সার, অন্যান্য পেটের ক্যান্সার, পেরিটোনিয়াল টিবি, দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগ, হার্ট ফেইলিওর এবং কিছু কম সাধারণ প্রদাহজনিত রোগে অ্যাসাইটিস হতে পারে।
যুক্তরাজ্যের ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সেলেন্স (NICE) পরামর্শ দেয়, পরীক্ষায় পেটে জল বা শ্রোণী-পেটের পিণ্ড ধরা পড়লে নারীদের বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠানো উচিত, যদি না পিণ্ডটি স্পষ্টভাবে জরায়ুর ফাইব্রয়েড হয়।[2] NICE যুক্তরাজ্যের সংস্থা, তাই এর সুপারিশ ভারতে আপনাআপনি মানদণ্ড নয়। তবু মূল নীতি হলো, অ্যাসাইটিসের যথাযথ পরীক্ষা প্রয়োজন।
ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার কি টিবি বলে ভুল হতে পারে?
হ্যাঁ। বিভিন্ন দেশের প্রকাশিত কেস সিরিজ দেখায় এটি কতটা সহজে ঘটতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে ক্যান্সার সন্দেহে নারীদের অস্ত্রোপচারে নেওয়া হয়েছে, পরে চূড়ান্ত রোগনির্ণয় হয়েছে টিবি।
- ভারত (২০২০): ভেলোরের সিরিজে, অ্যাসাইটিক তরল থেকে ২৬% নারীর টিবি নিশ্চিত হয়েছিল। ওমেন্টাল বায়োপসিতে (পেটের চর্বিযুক্ত টিস্যু) টিবি পাওয়া গিয়েছিল ৬৯%-এ। লেখকরা পরামর্শ দেন, বারবার অনিশ্চিত পরীক্ষার পরিবর্তে আগেভাগে ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোস্কপি (কিহোল পদ্ধতি) বিবেচনা করা যেতে পারে।[1]
- ইথিওপিয়া: চারজন নারীকে প্রথমে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার ভেবে অস্ত্রোপচারে নেওয়া হয়। সার্জন টিবির লক্ষণ দেখে বায়োপসি করেন, যা শ্রোণীতে টিবি নিশ্চিত করে। লেখকরা উল্লেখ করেন, হিস্টেরেক্টমি বা ডিম্বাশয় ও টিউব বাদ দেওয়ার মতো বড় অস্ত্রোপচার এই নারীদের স্বাস্থ্য ও প্রজনন ক্ষমতার ক্ষতি করতে পারত।[3]
- মেক্সিকো (২০২২): উন্নত ডিম্বাশয় ক্যান্সারের মতো দেখতে পেটের টিবি আক্রান্ত নয়জন নারীকে পর্যালোচনা করা হয়। কারও ফুসফুসের টিবির ইতিহাস ছিল না। অস্ত্রোপচারের সময়েও ৬২.৫% নারীকে প্রথমে ক্যান্সার বলে ধরা হয়েছিল। লেখকরা টিবিকে "দ্য গ্রেট ইমিটেটর" বলে বর্ণনা করেন।[4]
- নাইজেরিয়া (২০২৬): ১৮, ৪৪ ও ৫৬ বছর বয়সের তিনজন নারীর অবস্থা পর্যালোচনা করা হয়। তিনজনেরই অ্যাসাইটিস, ডিম্বাশয়ের পাশের পিণ্ড, পেরিটোনিয়াম মোটা হওয়া এবং CA-125 বৃদ্ধি ছিল। অস্ত্রোপচারের নমুনায় তিনজনেরই টিবির সঙ্গে মিলে যাওয়া গ্রানুলোমেটাস প্রদাহ পাওয়া যায়। লেখকরা টিবি-প্রবণ এলাকায় সন্দেহ জাগিয়ে রাখা এবং আগেভাগে কম আক্রমণাত্মক টিস্যু পরীক্ষার পরামর্শ দেন।[5]
এই প্রতিবেদনগুলো রোগনির্ণয়ের জটিলতা দেখায়। তবে ভারতে বা অন্যত্র কত ঘন ঘন ভুল রোগনির্ণয় হয়, তা এগুলো থেকে জানা যায় না।
শুধু উপসর্গ দেখে কি দুটি আলাদা করা যায়?
সাধারণত নিশ্চিতভাবে নয়। উপসর্গ অনেকটাই মেলে, এবং পেটের টিবিতে আক্রান্তদের অনেকেরই কাশি, জ্বর বা টিবির ইতিহাস থাকে না। এগুলো না থাকলেও টিবি বাদ যায় না; আবার টিবির ইতিহাস থাকলেও ক্যান্সার বাদ যায় না।
উপসর্গ কোন পরীক্ষা দরকার তা ঠিক করতে সাহায্য করে, কিন্তু পরীক্ষার বিকল্প হয় না।
ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার নির্ণয়ে আল্ট্রাসাউন্ডই কি যথেষ্ট?
না। আল্ট্রাসাউন্ড সাধারণত ডিম্বাশয় বা শ্রোণীর পিণ্ডের প্রথম ইমেজিং পরীক্ষা, কিন্তু এটি একা ক্যান্সার নিশ্চিত বা বাতিল করতে পারে না।
আল্ট্রাসাউন্ডে বোঝা যায় পিণ্ডটি কঠিন, তরলে ভরা নাকি মিশ্র, দেয়াল মোটা কি না, কঠিন অংশ আছে কি না, রক্ত প্রবাহ স্বাভাবিক কি না এবং পেটে জল আছে কি না। ESGO, ISUOG, IOTA ও ESGE-এর ঐকমত্য বিবৃতি বলে, বিশেষজ্ঞের আল্ট্রাসাউন্ড মূল্যায়ন এবং IOTA মডেলের মতো যাচাইকৃত মডেল সৌম্য ও ম্যালিগন্যান্ট পিণ্ড আলাদা করতে বিশেষভাবে কার্যকর।[6] স্ক্যানের মান ও যিনি রিপোর্ট দেখছেন তাঁর অভিজ্ঞতা খুব গুরুত্বপূর্ণ।
ট্রান্সভ্যাজাইনাল আল্ট্রাসাউন্ডে ডিম্বাশয় ও শ্রোণীর অঙ্গের বিস্তারিত ছবি মেলে। ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ডে বড় ছবি মেলে এবং বড় পিণ্ড বা বেশি জল থাকলে কার্যকর। দুটি পরীক্ষা একে অপরের পরিপূরক।
বিশেষজ্ঞরা O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) নামে একটি মানক পদ্ধতি ব্যবহার করেন। এতে ডিম্বাশয়ের পিণ্ড তার চেহারা অনুযায়ী O-RADS 0 (অসম্পূর্ণ মূল্যায়ন) থেকে O-RADS 5 (উচ্চ ঝুঁকি) পর্যন্ত শ্রেণিবদ্ধ হয় এবং ক্যান্সারের ঝুঁকি অনুমান করা হয়।[7] এটি চিকিৎসকের বিচারবুদ্ধিকে সাহায্য করে, টিস্যু পরীক্ষার বিকল্প নয়।
স্ক্যান আশ্বাসজনক হলেও উপসর্গ থাকলে ক্যান্সার বাদ দেওয়া যায় না।
CA-125 কী বলে, আর কী বলে না?
CA-125 রক্তের একটি প্রোটিন, যা অনেক ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের মূল্যায়ন ও পর্যবেক্ষণে ব্যবহৃত হয়। এটি উপযোগী, কিন্তু শুধু ক্যান্সারের জন্যই নির্দিষ্ট নয়। অনেক ল্যাবরেটরি ৩৫ U/mL-কে স্বাভাবিক উর্ধ্বসীমা হিসেবে ব্যবহার করে। এটি একটি ল্যাবরেটরির রেফারেন্স মান, সর্বজনীন রোগনির্ণয়ের সীমা নয়।
NICE-এর নির্দেশিকায় বয়সের গুরুত্ব দেখানো হয়েছে:[2]
- ৪০ থেকে ৪৯ বছর বয়সী নারী: দীর্ঘস্থায়ী উপসর্গে আল্ট্রাসাউন্ডের সিদ্ধান্তের জন্য ৩৫ IU/mL সীমা ব্যবহৃত হয়।
- ৫০ বছরের বেশি বয়সী নারী: NICE ১০ বছরের বয়স-ভিত্তিক সীমা ব্যবহার করে, যার কয়েকটি বয়সগোষ্ঠীতে এটি ৩৫ IU/mL-এর নিচে।
- ৩৯ বা তার কম বয়সী নারী: NICE বলে, এই বয়সে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার বিরল এবং স্বাভাবিক ফল ভুল আশ্বাস দিতে পারে, তাই সিদ্ধান্তের জন্য CA-125 যথেষ্ট নির্ভরযোগ্য নয়।
সব বয়সে NICE পরামর্শ দেয়, সন্দেহজনক ডিম্বাশয় ক্যান্সারের সিদ্ধান্ত শুধু CA-125-এর উপর নির্ভর করে নেওয়া উচিত নয়। নির্দিষ্ট সংখ্যার উপর ভরসা করার আগে বর্তমান NICE নির্দেশিকা দেখে নিন, কারণ এই সীমা মাঝে মাঝে পুনর্বিবেচনা করা হয়।
কয়েকটি বাস্তব কথা:
- বেশি CA-125 ক্যান্সার প্রমাণ করে না। এন্ডোমেট্রিওসিস, মাসিক, গর্ভাবস্থা, শ্রোণীর সংক্রমণ, লিভারের রোগ এবং টিবি-সহ পেরিটোনিয়ামের প্রদাহে এটি বাড়তে পারে।
- স্বাভাবিক CA-125 ক্যান্সার বাদ দেয় না। প্রাথমিক পর্যায়ের ক্যান্সার ও কিছু ধরনের ক্যান্সার এটি বাড়ায় নাও।
- পেরিটোনিয়াল টিবিতেও CA-125 অনেক বাড়তে পারে। উচ্চ ফল সাবধানে পরীক্ষার ইঙ্গিত, তবে এটি নিজে থেকে ক্যান্সার বা টিবির নির্ণয় নয়।
HE4 ও ROMA কী?
HE4 রক্তের আরেকটি প্রোটিন, যা কিছু ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে বাড়তে পারে। ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) CA-125, HE4 ও মেনোপজের অবস্থা মিলিয়ে শ্রোণীর পিণ্ডের ক্যান্সারের সম্ভাবনা অনুমান করে।
ESGO-ISUOG-IOTA-ESGE ঐকমত্য এই বায়োমার্কার ও পূর্বাভাস মডেল নিয়ে আলোচনা করে, কিন্তু অস্ত্রোপচারের আগে বিশেষজ্ঞের আল্ট্রাসাউন্ড মূল্যায়নকেই কেন্দ্রে রাখে।[6] HE4 ও ROMA সব রোগীর জন্য দরকার হয় না, এবং ইমেজিং বা টিস্যু পরীক্ষার বিকল্প নয়। ফল ল্যাবরেটরির পদ্ধতির উপর নির্ভর করে, তাই চিকিৎসকের সঙ্গে আলোচনা করে বুঝতে হবে।
সিটি স্ক্যান কি প্রয়োজন?
প্রায়ই প্রয়োজন হয়। ক্যান্সার সন্দেহ হলে পেট ও শ্রোণীর সিটি স্ক্যান, এবং প্রয়োজনে বুকের ছবি, রোগ কতদূর ছড়িয়েছে তা বুঝতে সাহায্য করে। এতে পেরিটোনিয়াম ও ওমেন্টামে ছড়ানো, বড় লিম্ফ নোড এবং অন্য অঙ্গে ছড়ানো দেখা যায়। এই তথ্য অস্ত্রোপচার ও চিকিৎসার পরিকল্পনায় কাজে লাগে।
শুধু সিটি স্ক্যান দিয়ে ক্যান্সার ও পেটের টিবি নিশ্চিতভাবে আলাদা করা যায় না। দুটিতেই জল, পেরিটোনিয়াম মোটা হওয়া ও গুটি হতে পারে। স্ক্যানের ফল সন্দেহ বাড়াতে বা কমাতে পারে, কিন্তু প্রয়োজন হলে টিস্যু নমুনা নিতেই হতে পারে।
PET-CT কি প্রয়োজন?
নিয়মিতভাবে নয়। নির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল প্রশ্নে PET-CT ব্যবহৃত হয়। এটি বিপাকীয় কার্যকলাপ মাপে, আর টিবি-সহ সংক্রমণের প্রদাহও সক্রিয় দেখাতে পারে, তাই সব ক্ষেত্রে ক্যান্সার ও সংক্রমণ আলাদা করতে পারে না। সন্দেহজনক ডিম্বাশয়ের পিণ্ডের প্রাথমিক মূল্যায়নে সাধারণত আল্ট্রাসাউন্ড, উপযুক্ত সিটি স্ক্যান ও টিস্যু পরীক্ষাই মূল ভূমিকা নেয়। কোনো পরীক্ষা চিকিৎসার পরিকল্পনা বদলাবে কি না, তা ডাক্তারকে জিজ্ঞেস করুন।
FNAC কী, এবং এটি কি টিবি ও ক্যান্সার আলাদা করতে পারে?
FNAC হলো ফাইন-নিডল অ্যাসপিরেশন সাইটোলজি। একটি সূক্ষ্ম সূচ দিয়ে কোষ সংগ্রহ করে মাইক্রোস্কোপে পরীক্ষা করা হয়। সহজে পাওয়া যায় এমন জায়গা বা বড় লিম্ফ নোড থেকে নমুনা নিতে এটি কার্যকর।
FNAC-এর সীমাবদ্ধতা:
- পর্যাপ্ত কোষ নাও মিলতে পারে।
- সূচ যে অংশটি জানা দরকার সেটি মিস করতে পারে।
- কোষ-পরীক্ষায় টিউমারের পূর্ণ শ্রেণিবিভাগের জন্য টিস্যুর গঠন যথেষ্ট না-ও দেখা যেতে পারে।
- তরল নেওয়া এবং পেটের গুটি বা লিম্ফ নোড থেকে কোর বায়োপসি নেওয়া এক জিনিস নয়।
গ্রানুলোমা, অর্থাৎ প্রতিরক্ষা কোষের গুচ্ছ, টিবিকে সমর্থন করতে পারে, কিন্তু এটি শুধু টিবির লক্ষণ নয়। নমুনায় ক্যান্সার কোষ থাকলে ক্যান্সার নিশ্চিত হয়, তবে মূল উৎস খুঁজতে আরও পরীক্ষা লাগতে পারে। নেগেটিভ বা অনিশ্চিত FNAC কোনোটিই বাদ দেয় না।
অ্যাসাইটিক তরলের পরীক্ষায় কী জানা যায়?
উল্লেখযোগ্য অ্যাসাইটিস থাকলে ডাক্তার পেট থেকে তরল বের করে নমুনা নিতে পারেন, একে প্যারাসেন্টেসিস বলে। তরলে ক্যান্সার কোষ, শ্বেত রক্তকণিকা, প্রোটিন ও অ্যালবুমিন পরীক্ষা করা যায়। টিবির জীবাণু খুঁজতে মাইক্রোস্কোপি, কালচার বা GeneXpert-এর মতো আণবিক পরীক্ষা করা যায়, এবং কখনও কখনও ADA (অ্যাডেনোসিন ডিঅ্যামিনেজ) মাপা হয়, যা সঠিক ক্লিনিক্যাল প্রেক্ষাপটে টিবিকে সমর্থন করতে পারে।
তরল পরীক্ষার সীমাবদ্ধতা:
- ক্যান্সার থাকলেও তরলে ক্যান্সার কোষ না-ও থাকতে পারে।
- পেটের টিবিতে জীবাণু প্রায়ই খুব কম থাকে, তাই স্মিয়ার, কালচার ও আণবিক পরীক্ষা সবই নেগেটিভ আসতে পারে।
- ভেলোরের সিরিজে, যাঁদের শেষ পর্যন্ত টিবি ধরা পড়েছিল, তাঁদের মধ্যে মাত্র ২৬% নারীর ক্ষেত্রে অ্যাসাইটিক তরলে টিবি নিশ্চিত হয়েছিল।[1]
তরল পরীক্ষা নেগেটিভ হলেও পেটের টিবি বাদ যায় না, ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারও বাদ যায় না। পরীক্ষা অনিশ্চিত হলে এবং সন্দেহ থেকে গেলে টিস্যু নমুনার প্রয়োজন হতে পারে।
পেটের টিবি কীভাবে নিশ্চিত হয়?
সাধারণত একাধিক প্রমাণ মিলিয়ে রোগনির্ণয় হয়। এর মধ্যে থাকতে পারে রক্তপরীক্ষা, ফুসফুসের টিবি খুঁজতে বুকের এক্স-রে, অ্যাসাইটিক তরলের বিশ্লেষণ (যেখানে সম্ভব সেখানে টিবি-পরীক্ষাসহ), এবং তরলের ফল অনিশ্চিত হলে টিস্যু নমুনা।
টিস্যু নেওয়ার উপায় একাধিক:
- ইমেজ-নির্দেশিত বায়োপসি: সহজে পৌঁছানো যায় এমন পেরিটোনিয়াল বা ওমেন্টাল গুটি, বা বড় লিম্ফ নোড থেকে।
- ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোস্কপি: একটি কিহোল পদ্ধতি, যাতে সরাসরি দেখে লক্ষ্য করে বায়োপসি নেওয়া যায়।
কোন পথ সঠিক, তা নির্ভর করে রোগ কোথায়, কোথায় নিরাপদে পৌঁছানো যায়, স্থানীয়ভাবে কী সুবিধা আছে এবং চিকিৎসক কী নিশ্চিত করতে চান তার উপর। সবার জন্য ল্যাপারোস্কপি প্রথম ধাপ নয়। যাঁদের ফল অনিশ্চিত এবং রোগনির্ণয়ে জটিলতা থেকে যায়, তাঁদের আগেভাগে টিস্যু পরীক্ষা অযথা বারবার পরীক্ষা ও দেরি এড়াতে পারে।
ভারতের জাতীয় নির্দেশিকা INDEX-TB (এক্সট্রাপালমোনারি টিবি) তরল-ভিত্তিক ও টিস্যু-ভিত্তিক দুটি পদ্ধতিই বর্ণনা করে। প্রতিটি রোগীর ক্ষেত্রে বিচার করে প্রয়োগ করা উচিত, একটি স্থির তালিকা হিসেবে নয়।[8]
চিকিৎসার আগে টিস্যু পরীক্ষা কেন এত গুরুত্বপূর্ণ?
কারণ দুটি রোগের চিকিৎসা সম্পূর্ণ আলাদা। ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে সাধারণত অস্ত্রোপচার ও কেমোথেরাপি হয়। পেটের টিবিতে সাধারণত স্ট্যান্ডার্ড মাল্টিড্রাগ টিবি-চিকিৎসা হয়। ভুল চিকিৎসা শুরু হলে সঠিক চিকিৎসায় দেরি হতে পারে এবং রোগীর এড়ানো যেত এমন ক্ষতি হতে পারে।
টিবির চিকিৎসার পদ্ধতি ও সময়কাল চিকিৎসক বর্তমান টিবি নির্দেশিকা অনুযায়ী ঠিক করেন। ওষুধ-সংবেদনশীল রোগে সাধারণত ছয় মাস ব্যবহৃত হয়।
ASCO-র ডিম্বাশয়ের পিণ্ডের রিসোর্স-স্ট্র্যাটিফায়েড নির্দেশিকা বলে, সব পরিস্থিতিতে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার হিস্টোলজিক নিশ্চিতকরণে ধরা পড়ে। সম্পদ থাকলে CT-নির্দেশিত বায়োপসি বা ল্যাপারোস্কপিকে টিস্যু সংগ্রহের জন্য অগ্রাধিকার দেওয়া হয়, এবং চিকিৎসার জন্য হিস্টোলজিক নিশ্চিতকরণ প্রয়োজন।[9] উন্নত রোগের সন্দেহ থাকলে এবং অস্ত্রোপচারের আগে কেমোথেরাপির কথা ভাবা হলে আগে টিস্যু সংগ্রহ করাই প্রত্যাশিত মান।
অস্ত্রোপচারই যদি প্রথম ধাপ হয়, তাহলে রোগনির্ণয় অস্ত্রোপচারের নমুনা থেকেও আসতে পারে। আগে সুই-বায়োপসি দরকার কি না, তা রোগের ধরন ও প্রস্তাবিত অস্ত্রোপচারের উপর নির্ভর করে, এবং চিকিৎসক দল সেই সিদ্ধান্ত নেন।
ভারতীয় মেডিক্যাল রিসার্চ কাউন্সিল (ICMR) ২০১৯ সালে এপিথেলিয়াল ডিম্বাশয় ক্যান্সার ব্যবস্থাপনার একটি সমঝোতা নথি প্রকাশ করে। এর সাহিত্য পর্যালোচনা ২০১৫ সালের অক্টোবর পর্যন্ত, তাই এটি আরও সাম্প্রতিক প্রমাণের সঙ্গে পড়া উচিত।[10]
ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারকে কি সৌম্য সিস্ট ভেবে ভুল হতে পারে?
হ্যাঁ। কিছু ক্যান্সার ইমেজিংয়ে অপেক্ষাকৃত নিরীহ দেখাতে পারে, আর অনেক জটিল ডিম্বাশয়ের সিস্ট ক্ষতিকর নয়। মোটা দেয়াল, কঠিন অংশ, প্যাপিলারি প্রক্ষেপণ এবং অস্বাভাবিক রক্ত প্রবাহ সন্দেহ বাড়ায়। সরল, পাতলা দেয়ালের সিস্ট সাধারণত কম উদ্বেগজনক, তবে ফলো-আপ নির্ভর করে আকার, বয়স, মেনোপজের অবস্থা ও উপসর্গের উপর।
স্বাভাবিক CA-125 দেখে সন্দেহজনক পিণ্ডকে আশ্বস্ত মনে করা উচিত নয়। জটিল সিস্ট মানেই ক্যান্সার নয়, আবার ক্যান্সার নয় বলেও ধরে নেওয়া যায় না।
ভারতে এটি কেন গুরুত্বপূর্ণ?
দেরিতে ধরা পড়া একটি বড় সমস্যা। ২০২৬ সালের একটি গবেষণায় বিহারের পাটনার একটি তৃতীয় স্তরের ক্যান্সার কেন্দ্রে নিশ্চিত ডিম্বাশয় ক্যান্সারে আক্রান্ত ৪৩৭ জন নারীকে দেখা হয়। তাঁদের মধ্যে ৭৪.৬% FIGO স্টেজ III বা IV-তে ধরা পড়েন, এবং ৭৫%-এর বেশি গ্রামীণ পটভূমির ছিলেন।[11] এটি একটি একক কেন্দ্রের পশ্চাদমুখী (রেট্রোস্পেকটিভ) গবেষণা, তাই জাতীয় হিসাব হিসেবে দেখা উচিত নয়।
জামশেদপুরের টাটা মেইন হাসপাতালের ২০১৯ থেকে ২০২৪ সালের একটি গবেষণায় দেখা যায়, ধরা পড়ার সময় ৩৯.২% নারীর স্টেজ III এবং ২১.৫% নারীর স্টেজ IV রোগ ছিল।[12] এটিও একক কেন্দ্রের গবেষণা।
সব মিলিয়ে এই গবেষণাগুলো ইঙ্গিত দেয় যে অনেক নারী বিশেষজ্ঞের কাছে পৌঁছান যখন রোগ আগেই উন্নত হয়ে গেছে। তাই সঠিক ও আগেভাগে রোগনির্ণয় আরও গুরুত্বপূর্ণ।
রোগনির্ণয়ের সুযোগও একটি উদ্বেগ। জাতীয় যক্ষ্মা নির্মূল কর্মসূচি (NTEP)-র অধীনে এক্সট্রাপালমোনারি টিবি-সহ টিবির স্ক্রিনিং, পরীক্ষা ও চিকিৎসা সরকারি স্বাস্থ্যকেন্দ্রে বিনামূল্যে দেওয়া হয়।[13] নি-ক্ষয় সম্পর্ক হেল্পলাইন ১৮০০-১১-৬৬৬৬ নিকটতম টিবি নির্ণয় ও চিকিৎসা কেন্দ্রের খোঁজ দিতে পারে।[14] নিবন্ধিত টিবি রোগীদের পুষ্টি সহায়তাও রয়েছে। ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য, সরকারি ও ক্যান্সার কেন্দ্রের বিকল্প এবং প্রয়োজনীয় পরীক্ষা ও চিকিৎসা স্থানীয়ভাবে পাওয়া যায় কি না, তা চিকিৎসককে জিজ্ঞেস করুন।
আপনার ডাক্তারকে কী কী প্রশ্ন করবেন?
- তরল বা পিণ্ডের কারণ কী বলে আপনি মনে করেন, আর কী হতে পারে?
- কোন পরীক্ষা ক্যান্সার ও টিবি আলাদা করতে সাহায্য করবে?
- টিস্যু নমুনা লাগবে কি না, এবং কীভাবে নেওয়া হবে?
- কিহোল পদ্ধতি (ল্যাপারোস্কপি) কি রোগনির্ণয় আগে নিশ্চিত করতে সাহায্য করবে?
- রোগনির্ণয় নিশ্চিত হওয়ার আগে কি কোনো চিকিৎসা শুরু হবে?
- একজন গাইনোকোলজিক অনকোলজিস্ট কি কেসটি দেখবেন?
- সরকারি হাসপাতালে কোন পরীক্ষা বিনামূল্যে, আর কোনটির টাকা দিতে হবে?
- কখন জরুরিভাবে চিকিৎসা নিতে হবে?
কখন জরুরি চিকিৎসা নেবেন?
নিচের কোনো লক্ষণ থাকলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন:
- পেট ফোলা বা পেটে জল বাড়ছে বা কমছে না।
- দীর্ঘস্থায়ী পেট ফাঁপা, পেটে ব্যথা, বা খুব দ্রুত পেট ভরে যাওয়া।
- কারণ ছাড়া ওজন কমা বা খাবারে অরুচি।
- পেট বা শ্রোণীতে গাঁট, বা স্ক্যানে ডিম্বাশয়ে পিণ্ড ধরা পড়া।
- জ্বর, রাতে ঘাম বা দীর্ঘস্থায়ী কাশি, বিশেষ করে এসব উপসর্গের সঙ্গে।
তীব্র পেটব্যথা, বমি, শ্বাসকষ্ট, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া বা দ্রুত পেট ফুলে উঠলে দেরি না করে নিকটতম জরুরি বিভাগে যান।
মূল বার্তা
অ্যাসাইটিস, বেশি CA-125, ডিম্বাশয়ের পিণ্ড বা নেগেটিভ তরল পরীক্ষা নিজে থেকে রোগনির্ণয় নিশ্চিত করতে পারে না। ভারতে, যেখানে পেটের টিবি ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের একটি গুরুত্বপূর্ণ বিকল্প, সেখানে সঠিক সিদ্ধান্ত সাধারণত নির্ভর করে সতর্ক ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন, উপযুক্ত ইমেজিং এবং প্রয়োজনে সঠিক সময়ে নেওয়া টিস্যু পরীক্ষার উপর।
উদ্দেশ্য সব পরীক্ষা করা নয়। উদ্দেশ্য হলো অযথা দেরি বা অপ্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচার ছাড়াই সঠিক চিকিৎসা বেছে নেওয়ার মতো যথেষ্ট নির্ভরযোগ্য প্রমাণ সংগ্রহ করা।
প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলি
চিকিৎসা-সংক্রান্ত দ্রষ্টব্য: এই নিবন্ধটি সাধারণ শিক্ষামূলক তথ্য দেয়। এটি ব্যক্তিগত চিকিৎসা মূল্যায়নের বিকল্প নয়। পরীক্ষা ও চিকিৎসার সিদ্ধান্ত আপনার নিজের ডাক্তারের সঙ্গে নিন।
তথ্যসূত্র
- Thomas A, Sebastian A, George R, et al. Abdominal tuberculosis mimicking ovarian cancer: a diagnostic dilemma. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2020;70(4):304–309. doi:10.1007/s13224-020-01322-8 link.springer.com
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Ovarian cancer: recognition and initial management (CG122), quality statement on CA-125 age-specific thresholds (QS18). NICE. nice.org.uk
- Gashawbeza B, Tadessie U, Felagot T, Zelele D, Tesfaye HT. A case series of disseminated tuberculosis involving pelvic organs and peritoneum mimicking advanced ovarian malignancy. Journal of Gynecological Oncology, Vol. 3, Issue 3. remedypublications.com
- Morales-Castelán JE, Lara-Hernández ME, Hernández-Nava JM, Lino-Silva LS, Salcedo-Hernández RA. Abdominal tuberculosis mimicking ovarian cancer: a case series report. Gaceta Médica de México. 2022. researchexchange.ocrahope.org
- Offor JO, Achusi IB, Ajah LO. Abdominopelvic tuberculosis mimicking advanced ovarian malignancy: a case series emphasising diagnostic pitfalls in a tuberculosis-endemic setting. BMC Women's Health. 2026. link.springer.com
- Timmerman D, Fotopoulou C, et al. ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE Consensus Statement on preoperative diagnosis of ovarian tumours. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology / International Journal of Gynecological Cancer. 2021. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- American College of Radiology. O-RADS Ultrasound. ACR Clinical Resources. acr.org
- Central TB Division, Ministry of Health and Family Welfare, Government of India. INDEX-TB Guidelines: Guidelines on extra-pulmonary tuberculosis for India. Government of India. cochrane.org
- Vanderpuye VD, Clemenceau JRV, Temin S, et al. Assessment of adult women with ovarian masses and treatment of epithelial ovarian cancer: ASCO resource-stratified guideline. JCO Global Oncology. 2021. ace.asco.org
- Indian Council of Medical Research (ICMR). Consensus Document for Management of Epithelial Ovarian Cancer. 2019. icmr.gov.in
- Buddha Cancer Centre, Patna. A histopathological spectrum, descriptive epidemiology and survival status of ovarian cancer cases from a tertiary cancer centre in northern India: a retrospective cohort study. Malignancy Spectrum. 2026. eurekalert.org
- Tata Main Hospital, Jamshedpur. Epidemiological profile, clinical characteristics, and management of ovarian cancer in Eastern India: a hospital-based study (2019–2024 data). Cureus. doi:10.7759/cureus.101937 ncbi.nlm.nih.gov
- Ministry of Health and Family Welfare, Government of India. Rajya Sabha Unstarred Question No. 1733, answered 6 August 2024. Rajya Sabha. rsdebate.nic.in
- Press Information Bureau, Government of India. India Speeding Towards TB Elimination. 24 March 2026. pib.gov.in
সম্পর্কিত পঠন
পেটে পিণ্ড বা তরলের মূল্যায়ন দরকার?
ডা. দীপান্বিতা ব্যানার্জী কলকাতার সিএনসিআই-তে ডিম্বাশয় ও শ্রোণীর পিণ্ড এবং স্ত্রীরোগ ক্যান্সারের পরামর্শ দেন।