कीमोथेरेपी चक्रों में तय होती है। दवाओं के साथ-साथ चेतावनी के संकेत, खासकर बुखार, पहचानना उतना ही ज़रूरी है।
स्त्री रोग कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सबसे आम इलाजों में से एक है, और सबसे चिंताजनक भी। यह दवाओं का एक तय कोर्स है, जो चक्रों में दिया जाता है, और चक्रों के बीच आराम का समय रहता है। दुष्प्रभाव वास्तविक हैं, पर उनमें से ज़्यादातर को रोका या नियंत्रित किया जा सकता है, और आपको उन्हें अकेले नहीं झेलना पड़ता। इस लेख में समझाया गया है कि कीमोथेरेपी क्यों दी जाती है, इलाज के दिन क्या होता है, कौन से दुष्प्रभावों पर तुरंत कार्रवाई चाहिए, क्या खाएँ, और CA-125 क्या बता सकता है और क्या नहीं।
क्या हर स्त्री रोग कैंसर में कीमोथेरेपी ज़रूरी है?
नहीं। कीमोथेरेपी ज़रूरी है या नहीं, यह कैंसर के प्रकार, स्टेज और ग्रेड, माइक्रोस्कोप पर दिखने वाली कोशिका के प्रकार, दोबारा होने के जोखिम, पहले हुए इलाज और आपके समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।
सर्जरी के बाद बचे कैंसर कोशिकाओं को खत्म करने, सर्जरी से पहले ट्यूमर छोटा करने, कुछ स्थानीय रूप से उन्नत गर्भाशय ग्रीवा कैंसर में रेडियोथेरेपी के साथ, या वापस लौटे कैंसर को नियंत्रित करने के लिए कीमोथेरेपी दी जा सकती है। उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर में इसका व्यापक उपयोग होता है।[1] स्थानीय रूप से उन्नत गर्भाशय ग्रीवा कैंसर (FIGO स्टेज IB3 से IVA) में यूरोपीय दिशानिर्देश जहाँ संभव हो रेडियोथेरेपी के साथ कीमोथेरेपी की सलाह देते हैं।[2] शुरुआती स्टेज में सर्जरी ही मुख्य इलाज हो सकती है। एंडोमेट्रियल कैंसर में ज़रूरत स्टेज और जोखिम के लक्षणों पर निर्भर करती है।
सबसे उपयोगी सवाल यह है: "मेरी योजना में कीमोथेरेपी का उद्देश्य क्या है?" सिर्फ यह नहीं कि "क्या मेरे कैंसर को कीमोथेरेपी चाहिए?"
कितने चक्र, और कितने अंतराल पर?
कोई एक संख्या नहीं होती। योजना कैंसर, स्टेज, दवाओं और इस पर निर्भर करती है कि आप इलाज पर कितना प्रतिक्रिया दे रही हैं और उसे सह पा रही हैं। डिम्बग्रंथि कैंसर की कई पद्धतियों में प्लेटिनम दवा के साथ पैक्लिटैक्सेल हर तीन सप्ताह में दी जाती है, और पूरा कोर्स अक्सर लगभग छह चक्रों का होता है।[1]
सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी दी जाए तो कोर्स आमतौर पर बँट जाता है: कुछ चक्र ऑपरेशन से पहले, और बाकी उसके बाद। कुछ पद्धतियों में साप्ताहिक या हर चक्र में एक से ज़्यादा दिन दवा दी जाती है। सही कार्यक्रम आपकी टीम देगी। दूसरे मरीज़ की योजना से अपनी तुलना न करें।
दो चक्रों के बीच का आराम यह नहीं बताता कि इलाज काम नहीं कर रहा। इस दौरान रक्त कोशिकाएँ और आंत की परत ठीक होती हैं।
इलाज के दिन क्या होता है?
आमतौर पर इसे डे-केयर यूनिट में दिया जाता है। एक सामान्य मुलाकात में होता है:
- मूल्यांकन: बुखार, संक्रमण, भूख, उल्टी, मल-मूत्र की समस्याएँ, दर्द और पिछले चक्र के बाद के दुष्प्रभावों के बारे में सवाल।
- रक्त जाँच: आमतौर पर पूर्ण रक्त जाँच, और ज़रूरत हो तो किडनी व लिवर की जाँच।
- समीक्षा: ऑन्कोलॉजिस्ट तय करते हैं कि इलाज सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकता है या नहीं।
- पहले से दी जाने वाली दवाएँ: मतली, उल्टी या एलर्जी रोकने की दवाएँ।
- इन्फ्यूज़न: दवाएँ ड्रिप, कैनुला या पोर्ट से दी जाती हैं। खुजली, चकत्ते, साँस फूलना या सीने में जकड़न हो तो तुरंत नर्स को बताएँ।
- छुट्टी: घर की दवाओं, खान-पान, चेतावनी के संकेतों और अगली मुलाकात के बारे में निर्देश।
आम दुष्प्रभाव कौन से हैं?
कीमोथेरेपी तेज़ी से बँटने वाली कोशिकों को निशाना बनाती है, इसलिए बालों की जड़ों, रक्त बनाने वाली कोशिकाओं और आंत की परत जैसी कुछ स्वस्थ कोशिकाएँ भी प्रभावित होती हैं। ज़्यादातर दुष्प्रभाव अस्थायी होते हैं, और कई को रोका या कम किया जा सकता है।
- थकान और कमज़ोरी।
- मतली, उल्टी और भूख कम लगना।
- बाल पतले होना या झड़ना, खासकर पैक्लिटैक्सेल-आधारित पद्धतियों में। इलाज के बाद आमतौर पर फिर उगते हैं, पर बनावट या रंग बदल सकता है।
- कब्ज़ या दस्त।
- मुँह में छाले।
- सफेद रक्त कोशिकाएँ कम होना, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ता है।
- कम हीमोग्लोबिन (एनीमिया) और कम प्लेटलेट, जिससे थकान और खून बहने की समस्या हो सकती है।
- कुछ दवाओं से हाथ-पैरों में सुन्नपन, झुनझुनी या जलन।
- दुर्लभ मामलों में कुछ प्लेटिनम दवाएँ सुनने की क्षमता पर असर डाल सकती हैं। कानों में आवाज़ या सुनने में बदलाव हो तो बताएँ।
बाल झड़ने की चिंता हो तो स्कैल्प कूलिंग के बारे में पूछें। यह हर मरीज़ या हर अस्पताल के लिए उपयुक्त नहीं है। मतली रोकने की दवाएँ सबसे अच्छा काम तब करती हैं जब लक्षण शुरू होने से पहले, निर्देश के अनुसार ली जाएँ, न कि सिर्फ उल्टी शुरू होने के बाद।
बुखार आपात स्थिति क्यों है?
कीमोथेरेपी के दौरान 100.4°F (38°C) या उससे ज़्यादा बुखार एक आपात स्थिति है। दिन हो या रात, तुरंत अपनी ऑन्कोलॉजी टीम को फोन करें। अगली मुलाकात का इंतज़ार न करें, और बुखार का इलाज पहले घर पर न करें।
कीमोथेरेपी न्यूट्रोफिल कम कर सकती है, यानी वे सफेद रक्त कोशिकाएँ जो संक्रमण से लड़ती हैं। इसे न्यूट्रोपीनिया कहते हैं। न्यूट्रोफिल कम हों तो संक्रमण जल्दी गंभीर हो सकता है, और बुखार ही शायद पहला संकेत हो।[3] डोज़ के बाद एक से दो सप्ताह में अक्सर रक्त कोशिकाएँ सबसे कम होती हैं, पर समय दवा के अनुसार बदलता है, इसलिए पूछें कि आपकी कोशिकाएँ सबसे कम कब हो सकती हैं।
क्या करें:
- गर्मी, लालिमा, ठंड लगना या अस्वस्थ महसूस होते ही शरीर का तापमान मापें।
- 100.4°F (38°C) या उससे ज़्यादा हो तो तुरंत ऑन्कोलॉजी टीम को फोन करें। रात में आफ्टर-आवर्स नंबर इस्तेमाल करें।
- अस्पताल या आपातकालीन विभाग को बताएँ कि आप कीमोथेरेपी पर हैं। सिर्फ रक्त जाँच से पता चलता है कि न्यूट्रोफिल कम हैं या नहीं।
- आना है या नहीं, इस पर टीम के निर्देश मानें।
- टीम से बात किए बिना पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन, एस्पिरिन या कोई भी बुखार की दवा न लें, क्योंकि ये एक ज़रूरी चेतावनी संकेत को छिपा सकती हैं।
ठंड या काँपना, नई खाँसी या गले में खराश, पेशाब में जलन, दस्त या उल्टी, पोर्ट, कैनुला या घाव के आसपास लालिमा या स्राव, और असामान्य नींद या भ्रम भी बताएँ, भले ही बुखार दर्ज न हुआ हो।
चार सुरक्षा बिंदु: बुखार हो तो तुरंत बताएँ, चक्र के कार्यक्रम का पालन करें, मतली की दवा निर्देश के अनुसार लें, और ताज़ा, अच्छी तरह पका खाना खाएँ।
"कीमोथेरेपी के दौरान बुखार डॉक्टर की सलाह के बिना घर पर संभालने वाली बात नहीं है।"
पेशाब, पेट और मुँह की समस्याएँ
पेशाब करते समय जलन
पेशाब में जलन, खून, बार-बार पेशाब आना या पेशाब में दिक्कत की सूचना दें, इसे सामान्य दुष्प्रभाव मानकर अनदेखा न करें। कारण संक्रमण, पानी की कमी या मूत्राशय की जलन हो सकते हैं। जलन के साथ बुखार, ठंड या अस्वस्थता हो तो तुरंत मदद लें। डॉक्टर की सलाह के बिना एंटीबायोटिक न लें।
दस्त
कुछ दवाएँ आंत को परेशान करती हैं। लगातार या गंभीर दस्त से पानी की कमी और नमक का असंतुलन जल्दी गंभीर हो सकता है। उसी दिन टीम को बताएँ यदि दस्त एक दिन से ज़्यादा चले, मल सामान्य से बहुत बार या पतला हो, मल में खून या काला मल आए, तेज़ पेट दर्द हो, या पेशाब बहुत कम आए।
टीम को बताने के बाद नियमित तरल लें (ORS सहित, यदि सलाह दी गई हो), छोटे और सादे भोजन खाएँ, और शराब, कैफीन या बहुत मसालेदार-तैलीय खाने से बचें। बुखार या मल में खून हो तो जाँच के बिना दस्त-रोधी दवा न लें।
कब्ज़ और मुँह के छाले
कीमोथेरेपी, मतली की दवाओं और दर्दनाशकों से कब्ज़ हो सकती है। तरल, हल्की गतिविधि और आंत सहन करे तो फाइबर मदद करते हैं। दर्द या उल्टी के साथ मल या हवा न निकले तो तुरंत मदद लें। दर्दनाक मुँह के छाले जो खाना या पीना रोक दें, उसी दिन बताएँ।
क्या खाएँ?
जितना संभव हो उतना सामान्य खाएँ, पर खाने की सुरक्षा का ध्यान रखें। लक्ष्य है पोषण बनाए रखना, पानी की कमी से बचना और ताकत बनाए रखना। अपने अस्पताल की खान-पान सलाह मानें, क्योंकि केंद्रों के बीच यह अलग हो सकती है।
भारतीय थाली में हो सकते हैं चावल, रोटी, दलिया या खिचड़ी; प्रोटीन के लिए दाल, पनीर, दही, अंडा, मछली या चिकन; अच्छी तरह पकी मौसमी सब्ज़ियाँ; धोकर और ज़रूरत हो तो छीलकर फल; पाश्चुरीकृत दूध और दही; और टीम द्वारा स्वीकृत भरपूर तरल।
- खाना बनाने और खाने से पहले हाथ धोएँ।
- फल और सब्ज़ियाँ साफ पानी में धोएँ, और संभव हो तो छीलें।
- ताज़ा खाना खाएँ। देर तक रखा या अजीब गंध वाला खाना न खाएँ।
- पाश्चुरीकृत दूध और डेयरी लें। मांस, मछली और अंडे अच्छी तरह पकाएँ।
- रसोई की सतह, बर्तन और पीने का पानी साफ रखें।
कुछ अस्पताल सख्त "न्यूट्रोपेनिक डाइट" की सलाह देते हैं। ASCO के वर्तमान दिशानिर्देश कच्चे फल और सब्ज़ियाँ हटाने वाली न्यूट्रोपेनिक डाइट की सिफारिश नहीं करते, क्योंकि संक्रमण रोकने में इसका स्पष्ट लाभ साबित नहीं हुआ, जबकि पर्याप्त खाना खाना कठिन हो सकता है।[4] पूछें कि कोई खाने की पाबंदी कितने दिन चलेगी। मंज़ूरी के बिना हर्बल दवाएँ, हाई-डोज़ विटामिन या "विशेष कैंसर डाइट" से बचें। जूस क्लींज़ या उपवास कीमोथेरेपी की जगह ले सकते हैं, इसका कोई भरोसेमंद प्रमाण नहीं है।
भूख कम हो तो थोड़ी-थोड़ी देर पर अधिक बार खाएँ और हर भोजन में प्रोटीन शामिल करें। मुँह में छाले हों तो नरम, ठंडा और गीला खाना आसान लग सकता है। डाइटीशियन से पूछें कि क्या पोषण सप्लीमेंट ज़रूरी है।
क्या कीमोथेरेपी टाली या बदली जा सकती है?
हाँ। यह सुरक्षा का फैसला है, इलाज विफल होने का संकेत नहीं। रक्त कोशिकाएँ कम होने, संक्रमण होने, किडनी या लिवर की जाँच असामान्य होने, या किसी दुष्प्रभाव के ठीक होने की प्रतीक्षा में चक्र अक्सर आगे खिसकाए जाते हैं।
ऑन्कोलॉजिस्ट दोबारा रक्त जाँच करा सकते हैं, कारण का इलाज कर सकते हैं और फिर तय कर सकते हैं कि दोबारा कब शुरू करना है। डोज़, चक्रों के बीच का अंतर या दवाएँ बदली जा सकती हैं। खुद से चक्र न छोड़ें, तारीख न बदलें, या छूटी हुई डोज़ की भरपाई न करें। अच्छा महसूस करने पर इलाज न रोकें: तय कोर्स उन कैंसर कोशिकाओं को भी निशाना बनाता है जो दिखती या महसूस नहीं होतीं। इलाज मुश्किल लगे तो बताएँ, क्योंकि कई दुष्प्रभाव नियंत्रित किए जा सकते हैं या योजना बदली जा सकती है।
काम कर रहा है या नहीं, यह कैसे पता चलता है?
ऑन्कोलॉजिस्ट लक्षण, शारीरिक जाँच, रक्त जाँच और इमेजिंग को एक साथ देखते हैं। दुष्प्रभाव देखकर यह नहीं बताया जा सकता कि कीमोथेरेपी काम कर रही है या नहीं।
CA-125 रक्त में मिलने वाला एक प्रोटीन है, जो कुछ डिम्बग्रंथि कैंसरों में ट्यूमर मार्कर के रूप में इस्तेमाल होता है। इलाज से पहले बढ़ा हो तो उसका घटना उत्साहजनक हो सकता है। कुछ टीमें हर चक्र से पहले, कुछ सिर्फ अंत में जाँच करती हैं।[1] लेकिन हर डिम्बग्रंथि कैंसर में CA-125 नहीं बढ़ता, सामान्य परिणाम कैंसर को खारिज नहीं करता, मान घटने का मतलब यह नहीं कि सारा कैंसर चला गया, और कैंसर के अलावा कारणों से भी CA-125 बढ़ सकता है। इसे लक्षणों और स्कैन के साथ पढ़ा जाता है, और यह हर गर्भाशय ग्रीवा या एंडोमेट्रियल कैंसर में नियमित प्रतिक्रिया-मार्कर नहीं है।
सर्जरी कब होती है, कीमोथेरेपी से पहले या बाद में?
उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर में कुछ महिलाओं की पहले सर्जरी होती है, और कुछ की पहले कीमोथेरेपी, जब सर्जरी से सभी दिखने वाला रोग सुरक्षित रूप से हटाना संभव न लगे या तुरंत बड़ी सर्जरी उपयुक्त न हो।[5]
जो महिलाएँ कीमोथेरेपी से शुरुआत करती हैं, उनका आमतौर पर कुछ चक्रों के बाद फिर से मूल्यांकन होता है, और रोग प्रतिक्रिया दे रहा हो या स्थिर हो तो सर्जरी हो सकती है। फिर कोर्स पूरा करने के लिए कीमोथेरेपी जारी रहती है। गर्भाशय ग्रीवा कैंसर में आमतौर पर रेडियोथेरेपी के साथ कीमोथेरेपी दी जाती है, नियमित सर्जरी नहीं। एंडोमेट्रियल कैंसर में कई महिलाओं की पहले सर्जरी होती है, और स्टेज व जोखिम के अनुसार बाद में कीमोथेरेपी लग सकती है।
कब तुरंत फोन करें
तुरंत मदद लें यदि आपको है:
- 100.4°F (38°C) या उससे ज़्यादा बुखार, या ठंड लगना या काँपना।
- सीने में दर्द, साँस फूलना या बेहोशी।
- भ्रम, असामान्य नींद या गंभीर कमज़ोरी।
- उल्टी जो न रुके, या तरल न रख पाना।
- तीव्र या बार-बार दस्त, मल में खून, या तेज़ पेट दर्द।
- खून बहना जो न रुके, या उल्टी में खून।
- बहुत कम पेशाब, या गंभीर पानी की कमी के लक्षण।
- पोर्ट, कैनुला या घाव के आसपास लालिमा, सूजन, दर्द या स्राव।
उसी दिन बताएँ: खाना या पीना रोकने वाले मुँह के छाले, हाथ-पैरों में नई सुन्नपन या झुनझुनी, कब्ज़ जो ठीक न हो, नए चकत्ते, सुनने में बदलाव, या रोज़ के काम को प्रभावित करने वाली थकान। अपने इलाज केंद्र के लिखित आपातकालीन निर्देश मानें, क्योंकि अस्पतालों के बीच विवरण अलग हो सकते हैं।
देखभाल करने वाले कैसे मदद कर सकते हैं
- कीमोथेरेपी की तारीखों, दवाओं और मुलाकातों का रिकॉर्ड रखें।
- मरीज़ को अस्वस्थ लगते ही तापमान मापें और लिख लें।
- चिंता हो तो खाना, तरल, पेशाब की मात्रा और मलत्याग लिख लें।
- दवाएँ ठीक निर्देश के अनुसार लेने, हाथ धोने और खाना सुरक्षित बनाने में मदद करें।
- नए लक्षण जल्दी बताएँ, और मरीज़ पर खाने या मुस्कुराने का दबाव डाले बिना भावनात्मक सहारा दें।
कीमोथेरेपी तय दवाओं, खुराक और निगरानी के साथ एक योजनाबद्ध इलाज है। कुछ दुष्प्रभाव अपेक्षित हैं, पर हर लक्षण चुपचाप सहने की ज़रूरत नहीं। इलाज के दौरान अपनी ऑन्कोलॉजी टीम से नियमित संपर्क में रहें।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या कीमोथेरेपी में सभी के बाल झड़ते हैं?
नहीं। बाल झड़ना दवाओं पर निर्भर करता है। पैक्लिटैक्सेल-आधारित पद्धतियों में इसकी संभावना ज़्यादा होती है, पर कुछ पद्धतियों में बहुत कम बदलाव होता है। अपने इलाज में क्या उम्मीद करें, यह टीम से पूछें।
क्या कीमोथेरेपी के बाद बुखार सामान्य है?
नहीं। 100.4°F (38°C) या उससे ज़्यादा बुखार पर तुरंत टीम को फोन करना ज़रूरी है, क्योंकि यह गंभीर संक्रमण का संकेत हो सकता है।
क्या कीमोथेरेपी के दौरान चावल, रोटी, दाल और दही खा सकते हैं?
आमतौर पर हाँ, यदि आप इन्हें सहन कर पाती हैं और ये सुरक्षित तरीके से तैयार हों। पाश्चुरीकृत डेयरी लें और अस्पताल की खान-पान सलाह मानें।
क्या कीमोथेरेपी के दौरान सारे फल छोड़ देने चाहिए?
ज़रूरी नहीं। धुले और छिले फल आमतौर पर ठीक हैं, पर टीम ज़्यादा खास सलाह दे सकती है, खासकर अगर सफेद रक्त कोशिकाएँ बहुत कम हों।
क्या CA-125 घटने का मतलब है कि कैंसर खत्म हो गया?
ज़रूरी नहीं। इलाज से पहले बढ़ा हो तो उसका घटना उत्साहजनक हो सकता है, पर इसे जाँच और स्कैन के साथ पढ़ना होगा।
संदर्भ
- Gonzalez-Martin A, Harter P, Leary A, et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guideline. Annals of Oncology. 2023;34(10):833–848.
- Cibula D, et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with cervical cancer: update 2023. International Journal of Gynecological Cancer. 2023.
- Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: ASCO and IDSA clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 2018;36(14):1443–1453.
- Ligibel JA, Bohlke K, May AM, et al. Exercise, diet, and weight management during cancer treatment: ASCO guideline. Journal of Clinical Oncology. 2022;40(22):2491–2507.
- Colombo N, Sessa C, du Bois A, et al. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathways to care. Annals of Oncology. 2019;30(5):672–705.
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